医保内外自费的意义-法师兄

医保内外自费的意义

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-03 08:51:51 105 人看过

医保中自费指需要自己出，自负是指按比例出，区别每个不同地区有不同的比例，具体你可以去询问自己购买的医保费。

自费：指不列入基本医疗支付范围的医疗费用；使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用；使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用；超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用；以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。

自负：指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足（目前不含企业职工）的医疗费用；基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗补助时，由个人按比例支付部分的医疗费用。个人自费指报销范围外全部由个人承担的费用。个人自付指报销范围内但需要个人承担一部分的费用。个人自负是报销范围内根据医保政策不予报销必须个人负担的费用，一般就是起付线。

医保不增付意思是什么？

法律分析医保：不增付就是没有个人承担比例的部分。医保增付是企业不会按照职工的月平均工资来全额缴纳社保，而是按照社保缴费下限甚至是最低工资来缴纳社保，以节省成本。而在社保费由税务部门统一征收后，这种情况可能会改变。

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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医保自负和自费有哪些意思

医保自负和自费的意思如下：1、医保自负，指参保人用于支付基本医保统筹基金起付线以下、门诊账户支付不足的医疗费用，基本医保统筹基金及重疾医疗补助时，由个人按照比例支付部分的医疗费用；2、医保自费，指未列入基本医保支付范围的医疗费用，使用了基本医保药品目录之外的药品费用。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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自理医疗和自费医疗的定义是什么？

在医保中自理、自负、自费的区别：1．自理是某些药先按比例自己出一部分，剩下的进入报销。2．自负是进入报销的药费按医保报销比例，除去报销的，自己要出的钱。3．自费是不报销，全部自己出。自理自负自费都是自己要出的钱。医疗差错和医疗事故有什么区别两者的区别是：1．概念不同。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。2．特征不同。医疗事故的后果必须达到一定的严重程度，如残废、伤残、组织器官损伤导致功能障碍，对于没有达到事故程度的医疗过失，均应认定为医疗差错。换言之，医疗差错与医疗事故的特征基本相同，两者之间的唯一不同是损害后果程度上的差异。《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗

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意外医疗保险：顾名思义，是指承保被保险人遭受到意外伤害所产生的治疗费用的保险。因此保险公司在设计此类产品时，均以此为标准将疾病、个人体质导致医疗费用做除外责任。这也是为什么很多人疑惑中暑不在意外医疗保险范围内的原因。另外保险公司在指定理赔标准时，均已医保规定医疗机构及用药范围做为理赔标准。进口药物、及在一些非社保指定医疗机构治疗都不在保险范围之内。举例说明：如果被保险人被狗咬伤，如果注射进口育苗，保险公司是拒绝理赔的。如果注射国产育苗则是在理赔范围内。以下是一般意外医疗保险的通用条款供大家参考：被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身故的，保险公司按意外伤害保险金额给付身故保险金，保险责任即行终止。被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的，保险公司按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金

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旅行意外保险的定义

一、意外死亡保险责任：被保险人在合同有效期内遭受意外伤害，自事故发生之日起180日内因意外死亡的，本公司应按规定赔偿同时对合同约定的保险金额，本合同终止被保险人的保险责任。如果被保险人在支付意外死亡保险金之前已领取意外伤残保险金，本公司将从已支付的意外死亡保险金中扣除已支付的意外伤残保险金。（2）意外伤残保险责任：被保险人在合同有效期内遭受意外伤害，自事故发生之日起180日内，因事故造成身体残疾的，公司按照《伤残程度及保险金表》（以下简称“比例表”）的规定缴纳意外伤残保险金。如果被保险人仍需继续接受治疗，本公司将在第180天根据被保险人的身体状况进行伤残鉴定，并相应支付意外伤残保险金。如果被保险人因同一事故有一个以上身体残疾，则为本公司赔付比例表中残疾项目的保险金之和。如果不同的残疾项目属于同一只手或脚，公司将只支付其中较高的一个。如果比例表中未规定被保险人的身体残疾程度，本公司将参照比例

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自费医疗保险的定义及其相关规定

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自己意外受伤，能否通过医保报销治疗费用？

要具体情况具体分析。到医院就诊其实不外乎两类，一类是疾病，一类是伤。因此从严格意义上讲，受伤本身不是疾病，但是外伤一般能享受医保相关规定的报销的，自己摔伤不管什么部位都可以享受医保。在交通事故等情况下，应该由责任方承担的费用是不能报销的。此外，自伤、自残、自杀产生的医疗费用是不能报销的。但是报销需要注意以下几点：1、报销时间：报销时间有限制，建议大家在看完病或者出院结清费用时，用医保卡直接进行报销。2、定点医院：要去社保合作的定点医院才能够报销。3、报销限制：保险金额需要达到起付线以上，没有达到的话就需要自行承担费用了；另外报销也有封顶线，超出部分不能够报销。4、医保目录：要是所用药品不在医保目录，是不能报销的；另外如果因为摔伤造成住院，那么护理费、单独病房费以及其他一些特殊费用一样不能报销。农村医保在省外能报销吗？农村医保去外省可以报销。1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到

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职工医保管意外事故。如果是意外摔伤，可以在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀致残、工（公）伤及有责任方的意外伤害。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销两部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。另外，需要当事人注意，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。居民医保和职工医保冲突吗居民医保和职工医保不冲突。居民医保和职工医保的区别为：1、保障的对象有所区别，居民医保保障的对象范围相对来说要更加广泛，包括老人小孩、没有参加职工医保的人群等；而职工医保保障的对象主要包括企业事业单位在职员工、灵活就业人员等；2、对户籍要求有所不同，居民医保只能在户籍所在地参加；职工医保则没有户籍要求，只要是在工作地即可参加；3、缴纳保费的主体和方式有所区别，居民医保一般需要个人承担全部费用，但是国家会有一定的补贴，而且居民医保还有缴费时间限制，若错过缴费时间，则无法补缴（特殊情况除外，比如当年

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医疗保险的意义医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。医疗保险缴费标准按照国家规定，基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%左右。当地统筹地区可以根据实际情况和需要合理确定本地区的费率，但不能低于上述国家规定。职工个人缴纳的2%本人工资的基本医疗保险费及用人单位按照工资总额的6%缴纳的基本医疗保险费的30%左右均划入个人帐户;用人单位缴纳的6%的工资总额的70%作为社会统筹基金

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一、意外保险不理赔自费部分吗通常情况下，意外伤害险种的赔偿责任范围将在保险协议中被清晰明确地列明。然而，存在一些意外伤害保险产品并未涵盖患者自付的医疗费用部分，反之亦然。为此，建议您详细查阅您所购买的意外伤害保险产品的相关条款，以便准确判断其是否涵盖自费部分的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。二、意外保险不赔怎么回事意外险之所以会被拒赔，其实有着多方面的因素，首先，需要明白的是，我们通常认为的意外事故和保险所规定的意外事故有着一定的区别，在保险中，意外必须要同时满足四个特定因素，即外来的、突发的、非本意的、非疾病的，如果不满足这四个因素，就会遭到拒赔。其次，意外险有多种不同的种类，

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意外保险是指投保人缴纳一定数额的保险费，保险人承诺于被保险人，在遭遇特定范围内的灾害事故，致身体受到伤害而造成残废或死亡时，给付保险金的行为或合同。意外保险包括：意外险有人身意外险、旅游意外险、交通意外险和航空意外险等，它们的保障范围依次递减。其中，意外保险保的意外应具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。个人意外保险是什么个人意外保险是指投保人向保险公司缴纳一定金额的保费，当被保险人在保险期限内遭受意外伤害，并以此为直接原因造成死亡或残废时，保险公司按照保险合同的约定向保险人或受益人支付一定数量保险金的保险。这里的身体是指被保险人的自然躯体，不包括假肢、假牙、假眼等人工安置的非天然部分。这里所指的造成被保险人意外伤害的灾害事故应具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。所谓外来的，指伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致。比如机械性的碰撞、摔砸、打压以及咬伤、烫伤、烧伤

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医保分为三个档次，一档最好，三档最差，具体区别如下：一档参保人：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70％由个人账户支付，30％由统筹基金按规定支付。二档参保人／三档参保人：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80％和60％的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90％，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。医保档次0已定档是什么意思？能具体说说吗？医保档次0已定档就是医保费用没有了的意思。医保分为三个档次：基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其缴费、待遇有所不同。各地区的政策有所差别。缴费区别包括：1、基本医疗一档（单位6％＋个人2％）＋地方补充医疗（单位0．2％）＋生育医疗（单位0．5％），缴费基数为员工实

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