医疗保险有些什么病不能报销-法师兄

医疗保险有些什么病不能报销

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-07 11:20:34 389 人看过

1、自行就诊（未指定医院就诊或不办理转诊证）．自行购买药品．公费医疗规定不能清算的药品和不符合计划生育的医疗费2、门诊治疗费．诊察费．住院费．伙食费．陪伴费．营养费．输血费（除家庭储血者外，按相关规定清算）．冷暖费．救护费．特别护理费等费用3、交通事故．吵架．喝醉酒．工伤事故和医疗事故的医疗费用4、矫正．整形．镶牙．假牙．脏器移植．指定手术费．会诊费等5、清算范围内、限额外。

医疗保险的报销流程

1、现在报销流程和报销手续大大简化了，患者可以直接在医院现场结算，出院时现场报销。这个时候就要注意在办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

2、然后如果想要出院，这时候需要带上以下资料去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。

《中华人民共和国社会保险法》第23条至第32条

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医保能报销哪些疾病,哪些疾病不能报销

医保报销范围：1，门诊看病是不能报销的，必须住院并报医保局备案才能报销；2，看牙齿病例一般不列入医保保险范畴；3，看门诊你可以先使用个人医保卡上的费用支付，省的自己出现钱付账。首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。农村医保报销范围：1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年

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中国城镇职工、居民和农民共33种病种可以由医生直接审批，其中包括15种职工和12种居民。另外，新农合病种包括尿毒症三期肾透析、血友病、白血病、各类器官移植后治疗等26种疾病。1.城镇职工中,有15种病种可以由医生直接审批。这15种病种包括:恶性肿瘤的门诊放疗和化疗、慢性肾功能衰竭的腹膜透析(血液透析)、器官移植后服用抗排斥药物、白血病、肝硬化(失代偿期)。2、需鉴定病种（10种）：糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮。（二）城镇居民（27种）1、成人直接审批病种（5种）：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析（血液透析）、器官移植术后服用抗排斥药、白血病、肝硬化（失代偿期）。2、成人需鉴定病种（12种）：糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病

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大病保险和医疗保险是不是只能报销一个

所有的医疗保险都不能重复报销。医疗保险和大病保险是两回事情。医疗保险住院使用医保卡就是报销。大病保险需要去申请大病保险，看是什么病每年最高额度多少等等。胰腺癌每年最高额度40万。一、商业大病保险与大病医保主要区别两种保险的保险性质不同，医保只是一个基础，商业险可以维持生活品质不被改变或不会被太大改变。保障对象不同，大病医保法定参保人群，商业医保只要符合参保年龄和条件就可以投保。保障内容不同，城乡居民大病保险是针对一些特别贵的大病，在基本的现有医保基础上，再次给予报销，并要求实际报销比例不低于50%，这些大病大约有50多种。商业医疗保险是合同条款中注明可保大病种类及标准。赔付条件也是不同的，一个是报销型的，一个是给付型的。大病医保是报销制，也会有报销上限，而且也有报销比例，另外若不幸罹患大病，许多用药不在医保报销范围之内。商业大病险还是很有必要的，商业大病险是补知偿制，也就是若不幸罹患大病，

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大病二次报销医疗保险

大病保险二次报销是参与了医保或新农合的公民，报销医疗费之外，还能再报一次大病保险。具体来说，大病保险二次报销补助政策是指在一个参保年度内，参加了医保或新农合的公民，个人累计负担的合规医疗费用除了正常报销之外，还能再针对大病保险进行第二次报销，这是2019年的政策。医疗保险大病二次报销如何报销1、大病二次报销地点：（1）患者在市内就诊，3日内直接在各定点医疗机构结算住院费用；急诊是十日。（2）转市外的住院费用，在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院经办人员办理结报手续（在外地住院，有的地方是6个月以内，不能跨年）。2、大病二次报销所需的材料：（1）门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。（2）办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议

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医疗保险：涵盖两病报销

高血压、糖尿病，简称“两病”。参加我市城镇居民基本医疗保险，经我院诊断明确患有“两病”确需采取药物治疗的患者。不设起付线。在每年原有门诊报销450元基础上，高血压、糖尿病医疗年度医保基金最高支付限额分别为300元、400元（仅限药物治疗）。同时患有“两病”的，年度最高支付“两病”限额之和的75％，即525元。黑龙江医保政策是怎样的现在医疗的政策越来越全面了，国家对于大家的健康服务做出了很大程度的努力，出台了一系列的医保政策，黑龙江在这方面做得就很不错。各地也在国家的基础上根据自己的情况作出了适合自己的医保政策，下面我们就以黑龙江为例来看一下黑龙江医保政策的内容。黑龙江医保政策1、黑龙江参保人员范围：（一）我市行政区域内持城镇户口的灵活就业人员、私营企业职员。（二）外来务工人员：我市所辖县（市）、区的农村人口；外省、市来齐务工人员。外来务工人员申请参保时须持本人中华人民共和国身分证和户口薄。

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医疗保险报销范围扩大，大病或可医疗报销

针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，以避免因病致贫、因病返贫现象。城乡居民大病保险新政要点：一，保障对象城镇居民医保、新农合的参保人。二，资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。三，保障标准患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。四，保障水平保险实际支付比例不低于50%;原则上医疗费用越高支付比例越高。五，承办方式政府部门确定报销等政策，通过招标选定承办的商业保险机构。不额外增加个人缴费负担据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委近日表示，开

2023-05-29

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医疗保险报销还能不能起诉

一、医疗保险报销还能不能起诉当然可以。报销通常在患者自医院出院或转院离开之前完成。至于已经申请了医保报销甚至已经获得报销这两种情况，均不会对患者向法院提起诉讼的权益产生任何不利影响。然而，若患者有意向法院进行诉讼，则应当积极主动地退还已经从医保中得到抵扣的医疗费用；否则，医保报销单位亦有权在事后来向患者索取。医疗保险作为社会保障体系中的重要环节，劳动者在购买并缴纳社会保险后，如不幸患上疾病，在接受医疗机构治疗期间，可通过医疗保险来抵扣部分医疗费用。《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在

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不能报销社区医疗保险的情形有哪些

社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。社区医疗保险的起付标准为：社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：1、城镇非从业居民社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%;一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%;二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%;三级医院：统筹基金支付40%，个人承

2023-05-04

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基本医疗保险药品医疗报销有什么

据悉，锦州市医疗保险报销有一系列规定。那么，锦州市医疗保险的报销范围是什么?基本医疗保险药品、诊疗设备和医疗材料的报销，以及器官或组织移植的器官或组织来源。一、基本医疗保险药品医疗报销有什么基本医疗保险支付范围内的药品分为A类和B类，A类药品是指在全国范围内基本统一，能够保证临床治疗基本需要的药品。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。二、诊疗设备及医用材料1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医

2023-05-19

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医疗保险险种有哪些，什么是大病医疗保险

医疗保险险种有哪些什么是商业医疗保险商业医疗保险：是指由商业保险公司作为经营主体，以保险合同约定的医疗行为的发生作为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，是健康保险的主要内容之一。按照保障范围的不同，商业医疗保险主要分为普通医疗保险、住院医疗保险、手术保险和综合医疗保险等；按照给付性质的不同，又可以分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。什么是大病医疗保险社保大病医疗保险：大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，是对城镇职工基本医疗保险的有效补充，减轻参保人员在发生高额医疗费用时的经济压力。商业大病医疗保险：专业名称应为重大疾病保险，是属于疾病保险的一种，主要指以保险合同约定的重大疾病的发生为给付保险金条件的保险。具体来说，

2023-12-12

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医疗保险
农村医疗保险能否报销特殊病种？

农村医疗保险报销范围：1、门诊补偿；2、住院补偿；3、大病补偿；提醒注意：自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用等不属于农村医疗保险报销的范围。农村医疗保险报销百分之多少农村医疗保险报销比例如下：1．村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2．镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。3．二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。4．三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。5．中药附上处方每贴限额1元。6．镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管

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医疗保险报销能力有多大？

一级医院就诊住院，先扣除5％，二级医院就诊住院，扣除10％，三级医院就诊住院，扣除20％，之后在剔除“非医保类用药”及“其它非医保范围费用”，剩下的在职人员报80％，退休或失业无业报50％，也就是（总额－扣除的费用－非医保范围费用）80％／50％。职工大病医疗保险报销比例职工大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求，而建立的专项医疗保险基金，主要用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，一个年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。而职工大病医疗保险的报销比例，主要可以分为以下三档：0－4万元以下报销85％；4万元－8万元以下报销90％；8万元以上报销报销95％。每一个医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。如何提高职工大病医疗保险报销比例？对于已经有社会基本医疗保险的人来讲，在普通疾病住院时，所报销的医疗费用基本上还能够减轻人们的经济负担，但一旦患有重大疾病，那

2023-07-07

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医疗保险报销疾病的种类

一、医保要交多少钱？交的钱去哪儿了？医疗保险虽然有着各种限制，但确实可以减轻很多负担。如果你是企事业单位的员工，根据《劳动法》的规定，是必须购买职工医保的。每月由个人缴纳工资的2％，单位缴纳8％。男员工累计交满25年，女员工累计交满20年，退休之后就可以享受终身医保了。医保分为个人账户和公共账户。你自己交的那2％，会全部存进你的医保卡里，去公立医院看病，或者去定点药店买药，都可以直接刷卡，省钱又省事。而且，这个钱进了你的医保卡里，就永远是你的了。如果参保人死亡、移民，或者辞职去其他城市工作，都可以申请把医保卡里的钱取出来。即使你的医保已经停缴了，卡里的钱依然可以用，不会清零。单位交的那8％，归入公共账户，咱们平时看病报销的钱，就出自这里。二、医保可以报销哪些项目？每个项目可以报销多少钱呢？医保报销分为四种，分别是普通门诊、住院、慢性疾病和门诊特定项目。1、普通门诊，比如头疼脑热、感冒发烧。

2023-02-28

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医疗保险生病可以报销吗

一、医疗保险生病可以报销吗在医院就诊时，可根据医保政策享受相应的报销服务。如果您持有医保卡并选择前往门诊就医，那么将进行实时结算，不需额外提交任何报销申请。但是，若需要住院治疗的话，流程如下所示：在就医过程中，请务必携带医疗保险手册；倘若您所在的用人单位已按规定足额缴纳医保费用，则您本人只需预先支付部分住院预付款项，便可以办理正式的住院手续了。在此期间发生的所有医疗费用必须符合医疗保险范畴，待康复出院后，医院会与您逐一结算尾款中的自理部分金额；至于统筹基金报销的金额，将会由医院与各地区的医保中心进行最终结算。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执

2024-07-08

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