涉事医生撕毁了原始病历当负什么责任?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-07 08:00:20 280 人看过

内容:

欣欣命中多舛,出生时被确诊患有先天性心脏病,医生建议二年后手术治疗,手术成功将和正常儿童无异。2015年春天,经人介绍,欣欣父母慕名手术医生的高明来到这家二甲专业心脏病医院,为欣欣进行了手术。手术十分成功,患儿被送到ICU监护,手术医生在患儿的病历上清楚注明“对某某种药物过敏”。但是,主管医生忽视了这一重要信息,在医嘱中下了其中一种会令患儿过敏的抗菌素,护士也没严格“三查七对”,多班护士注射了这一抗菌素,致欣欣死亡。

患儿死亡后,医院发现药物过敏的问题,在主管医生授意下,相关人员撕毁了原始病历,并暗中组织医护人员重新撰写。

撕毁的病历被随手扔进了医院的垃圾箱,这一行为被另一名患者家属发现,把撕毁的病历碎片进行了完整的拼接,交给了欣欣的父母。结果可想而知,在律师的帮助下,心脏病医院非常尴尬的承认造假事实,赔偿了欣欣父母一笔不小的费用。相关责任人受到了法律及行政追究。

一、住院病历及入院记录

上面案例中,当事医生撕毁的就是住院病历,其中包括入院记录,那么什么是住院病历和入院记录呢?

住院病历是病历的重要部分,详细记录着患者入院至出院的治疗前后的病症状况,治疗方案、措施及医生处理意见和护理情况。其内容当有病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。

入院记录是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

二、入院记录内容

病历书写基本规范对入院记录进行了详细的规定:

(一)患者一般情况。包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。

(二)主诉。是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。

(三)现病史。是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化,以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

1.发病情况:记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。

2.主要症状特点及其发展变化情况:按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素,以及演变发展情况。

3.伴随症状:记录伴随症状,描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。

4.发病以来诊治经过及结果:记录患者发病后到入院前,在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号(“”)以示区别。

5.发病以来一般情况:简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录。

(四)既往史。是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。

(五)个人史,婚育史、月经史,家族史。

1.个人史:记录出生地及长期居留地,生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好,职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,有无冶游史。

2.婚育史、月经史:婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数

、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄),月经量、痛经及生育等情况。

3.家族史:父母、兄弟、姐妹健康状况,有无与患者类似疾病,有无家族遗传倾向的疾病。

(六)体格检查。体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压,一般情况,皮肤、粘膜,全身浅表淋巴结,头部及其器官,颈部,胸部(胸廓、肺部、心脏、血管),腹部(肝、脾等),直肠肛门,外生殖器,脊柱,四肢,神经系统等。

(七)专科情况。专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。

(八)辅助检查。指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果,如系在其他医疗机构所作检查,应当写明该机构名称及检查号。

(九)初步诊断。是指经治医师根据患者入院时情况,综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。

三、书写人的要求

入院记录当由具有医师资格的人书写并签名。

四、时间要求

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

五、其他记录要求

再次或多次入院记录,是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录。主诉是记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间;现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结,然后再书写本次入院的现病史。

患者入院不足24小时出院的,可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱,医师签名等。

患者入院不足24小时死亡的,可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过(抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。

所有记录由医师签名。

原创作者:韩祎律师

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月26日 07:04
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多病历相关文章
  • 涂改、伪造、隐匿、销毁病历应负什么样的法律责任
    医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定,有下列情形之一的,由卫生行政部门责令改正,给予警告;对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分;情节严重的,由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书:(二)涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。
    2021-11-25
    455人看过
  • 医疗事故双方对病历有什么责任?
    医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求,书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的,医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时,应当有患者在场。医疗机构应患者的要求,为其复印或者复制病历资料,可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。
    2023-04-26
    281人看过
  • 出现医疗事故后医生补病历有责任吗
    医疗事故后由医疗机构承担,医生一般不承担责任。《民法典》第一千二百一十八条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。第一千二百二十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中,医疗机构或者其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。以上是对这个问题的解答。一、急诊误诊了可以索赔吗可以,但是免责事由可以阻却。急诊误诊属于医疗事故责任纠纷,根据相关法律可以向相关责任人进行索赔。首先,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。其次,患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,医疗机构不
    2023-03-10
    240人看过
  • 医生泄露患者病历应当承担侵权责任吗
    医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。泄露患者的隐私和个人信息,或者未经患者同意公开其病历资料的,应当承担侵权责任。相关法条:《民法典》第一千二百二十五条【医疗机构对病历资料的义务、患者对病历资料的权利】医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当及时提供。第一千二百二十六条【患者隐私和个人信息保护】医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。泄露患者的隐私和个人信息,或者未经患者同意公开其病历资料的,应当承担侵权责任。患者隐私权患者隐私权,指在医疗活动中患者拥有的保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭受等隐私,不受任何形式的外来侵犯的权利。这种隐私权的内容除了患者的病情之外还包括患者在就诊过程中只向医师公开的、不愿意让他人知道的个人
    2023-04-17
    154人看过
  • 痔疮手术意外殒命撕毁病历推定担责
    中国法院网讯孙大姐丈夫因患痔疮到医院就诊,术后不幸死亡,孙大姐一家将医院告上了法庭。日前,安徽省蚌埠市蚌山区人民法院根据主治医生出具的撕毁治疗病历并重新书写的证明推定医院承担赔偿责任,判令医院赔偿孙大姐一家各项费用合计376508元的50%计188254元。2007年4月21日,孙大姐丈夫因反复发作便血,到医院就诊,在院方给予“混合痔局部消痔灵注射术”的治疗后,遵医嘱回家休养。当晚感到腹痛难忍,次日晨被亲属抬到医院抢救,可主治医生竟然当着孙大姐面将昨日就诊病历撕毁,并重新书写,然后将患者以腹痛待查收住入院。丈夫终经抢救无效于23日凌晨死亡,可医院拒绝了孙大姐提出的赔偿请求。丈夫死因是什么?院方有无过错?医生撕毁的病历有无不为人知的玄机?孙大姐决定走上法庭,弄个明白。故诉至法院,请求判令医院方赔偿因医疗过错行为造成的其母子近亲属死亡的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等合计人民币3765
    2023-04-24
    358人看过
  • 肇事者负全责应当负什么责任?
    1、追尾前车的;2、倒车尾撞后车的;3、溜车的;4、不按规定开关车门的;5、逆向行驶的;6、闯单行道或禁行道路行驶的;7、变更车道未让本车道车的;8、支路车未让干路车的。一、前车蛮横变道发生追尾责任怎么去承担呢前车蛮横变道发生追尾谁担责:1、后车撞行驶中的前车形成的追尾交通事故,后车承担全部责任;2、夜间前车没有尾灯,形成的追尾交通事故,前车承担事故次要责任,后车承担事故主要责任;3、前车在道路上停车后未按规定开启危险报警闪光灯和设置警示标志,形成的追尾交通事故,前车承担事故的次要责任,后车承担事故主要责任;4、前车在道路上停车后按规定开启了危险报警闪光灯并设置了警示标志,形成的追尾交通事故,后车承担事故的全部责任;5、前车超长且未按规定设置明显警示标志,形成的追尾交通事故,前车承担事故次要责任,后车承担事故主要责任;6、前车倒车或溜车撞后车形成的追尾交通事故,前车承担事故全部责任。二、逆
    2023-02-18
    479人看过
  • 医生写错病历的责任如何判定
    在医疗文书记录中出现错误时,临床医生所需要负担的责任通常包括承担相应的民事赔偿责任。如若不幸地由于各种因素导致错误发生后,患者提出要求医生对其进行修正,但医生却拒绝从善如流并因此遭到患者的投诉,那么就有可能同时面临来自卫生行政主管部门对其施加的行政惩戒。另外,如果医生在故意编写病历过程中存在故意篡改、伪造等行为,作为一种非法的犯罪手段,那么他将会背负更为严重的刑事责任。《民法典》第一千二百二十二条患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
    2024-08-16
    440人看过
  • 医疗事故,负责医生的责任吗
    关于医疗事故医生的处罚,医疗事故发生时,医疗机构和医务人员应当承担什么样的法律责任,根据《医疗事故处理条例》第55条的规定,医疗事故发生时,医疗机构应当承担医疗事故赔偿责任,除此之外,还应当承担以下法律责任:1、医疗机构发生医疗事故时,卫生行政部门应当根据医疗事故的等级和情况发出警告的情况严重的,责令停业整顿,直到原发证部门取消执照。2、医疗事故负责的医务人员根据刑法医疗事故罪的规定,依法追究刑事责任的刑事处罚不足的,依法给予行政处分和纪律处分。3、对发生医疗事故的有关医务人员,卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书。(1)在目前社会体制下,对医疗机构和医务人员的行政处罚往往会收到令人意想不到的效果。但是,由于医疗事故的行政处罚的存在,医疗事故的技术鉴定也经常部下留情。患者请多加注意!(2)不发生医疗事故一定构成医疗事故罪。医疗事故罪是指医务人员严
    2023-08-07
    360人看过
  • 把医生眼睛打青了要负什么责任
    应当通过法医鉴定认定轻伤,恶意伤害未构成轻伤一般进行治安处罚。《治安处罚法》第四十三条殴打他人的,或者故意伤害他人身体的,处五日以上十日以下拘留,并处二百元以上五百元以下罚款;情节较轻的,处五日以下拘留或者五百元以下罚款。有下列情形之一的,处十日以上十五日以下拘留,并处五百元以上一千元以下罚款:(一)结伙殴打、伤害他人的;(二)殴打、伤害残疾人、孕妇、不满十四周岁的人或者六十周岁以上的人的;(三)多次殴打、伤害他人或者一次殴打、伤害多人的。
    2023-04-21
    486人看过
  • 医生误诊导致病人死亡该负什么责任
    一、医生误诊导致病人死亡该负什么责任在司法实践中,作为医务工作者,倘若因严重失职导致就诊者不幸身亡或身体严重受损,将面临三年以下有期徒刑或拘役的严厉惩罚。对于这类犯罪行为,应根据罪犯所犯之罪及其所承担的刑事责任来量刑定罪。《刑法》第三百三十五条医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑或者拘役。二、医生误诊导致病人死亡赔偿哪些费用(一)医疗费用:依照医疗事件关于对受害者身体产生影响而采取治疗措施时所产生的医疗费用之总额来进行核算和结算,其金额仅限于实际发生的医疗费用,并不涵盖原发性疾病所需的医疗开支。若在事件处理完毕之后患者的确需要进一步接受治疗,则按照基本的医疗费用标准予以支付。(二)误工费用:对于具有固定收入的患者,应按照其因误工导致收入减少的具体数额来计算;但是如果患者的收入超过了医疗事件发生所在地区上一年度职工全年平均工资的三倍以上,那
    2024-07-02
    476人看过
  • 确定什么年龄开始负刑事责任
    已满16周岁的人犯罪,应当负刑事责任,即为完全负刑事责任年龄;已满14周岁不满16周岁的人,犯故意杀人、故意伤害致人重伤或者死亡、强奸、抢劫、贩卖毒品、放火、爆炸、投放危险物质罪的,应负刑事责任;即为相对负刑事责任年龄;而不满14周岁的人,不管实施何种危害社会的行为,都不负刑事责任,即为完全不负刑事责任年龄。一、多少岁不用承担法律责任不满14周岁的人,不管实施何种危害社会的行为,都不负刑事责任,即为完全不负刑事责任年龄。已满十六周岁的人犯罪,应当负刑事责任。已满十四周岁不满十六周岁的人,犯故意杀人、故意伤害致人重伤或者死亡、强奸、抢劫、贩卖毒品、放火、爆炸、投放危险物质罪的,应当负刑事责任。二、未成年过失犯罪如何处理所谓的刑事责任年龄,指的是法律明文规定的,要对自己作出的行为负刑事责任所应达到的年龄。关于刑事责任年龄,具体的是:1、已满16周岁的人犯罪,应当负刑事责任。这是一种完全的刑事责
    2023-03-06
    51人看过
  • 欠条撕毁是谁的责任
    撕毁他人借条的,责任视具体情况而定。如果借据金额达到5000元,违反故意毁坏财产罪,应承担刑事责任,故意毁坏公私财产。金额较大或者有其他严重情节的,处三年以下有期徒刑、拘役或者罚款;数额巨大或者有其他特别严重情节的,处三年以上七年以下有期徒刑。如欠条金额未达5000元,则需承担民事责任。故意撕毁欠条如何定性故意撕毁欠条属于违约行为。当事人双方都有保证法律文书完整的义务。如果情节恶劣,具有明显的不愿意清偿债务的主观故意,那么就可能涉嫌构成故意损坏财物罪。对方欠钱不还,向法院寻求救济的方式有两种:1、提起诉讼,写起诉状到法院进行立案;2、也可以向法院申请支付令的方式来维权。《刑法》第二百七十五条,故意毁坏公私财物,数额较大或者有其他严重情节的,处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金;数额巨大或者有其他特别严重情节的,处三年以上七年以下有期徒刑。
    2023-08-07
    169人看过
  • 销毁病历需要承担法律责任吗
    病历一般要保存15-30年:医疗机构门诊病案保存期限不得少于15年,住院病案不得少于30年;医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请:(一)患者本人或其代理人;(二)死亡患者近亲属或其代理人;(三)保险机构。公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。1:医院的说法很可能是怕麻烦,你可以告诉他们,你有权利复印自己的病历,如果不给复印或者违规消除,将向卫生局投诉。2:如果果真被消除,并且是在诉讼中需要的证据的话,那么:医院的销毁病历的行为是否确实导致了医疗行为与损害后果之间关系不明或者无法认定的。如果是的话,医院应该承担相应的赔偿责任。
    2023-06-13
    176人看过
  • 交通事故评残以原始病历为准吗
    1,交通事故评残以原始病历为准,交通事故受伤伤残鉴定一般在治疗终结后进行。治疗终结,是指临床医学一般所认可的损伤后病理变化经临床治疗后得到完全或部分恢复并维持稳定的时期。从鉴定机构的经验性判断鉴定时间来看,头部伤害一般要六个月以后,其他部位伤害一般要三个月以后才能进行。2,建议当事人选择在当地人民法院备案的具有鉴定资质的鉴定机构来鉴定。这样鉴定结果才能被司法机关认可。3,一般鉴定机构不接受个人委托,所以当事人可以申请由公安机关交通管理部门或律师事务所来委托鉴定,也可以起诉到法院后由双方共同申请由法院委托鉴定。在司法实践中经常遇到单方委托鉴定后一方不认可鉴定结果的情况,因此诉到法院后申请法院委托鉴定更为妥当。一、出车祸后怎么做伤残鉴定办理交通事故人身伤残评定的程序一般如下:1、被评定人应携带加盖办案单位公章和办案人签字的伤残评定申请书;2、携带县级以上医院的诊断证明,检查结果以及损伤初期和治
    2023-04-01
    195人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开
    #病历
    词条

    病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>

    #病历
    相关咨询
    • 医生泄露患者病历对于负什么责任
      内蒙古在线咨询 2022-12-06
      1、泄露患者的隐私和个人信息,或者未经患者同意公开其病历资料的,应当承担侵权责任。 2、医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。 3、《民法典》第一千二百二十六条【患者隐私和个人信息保护】医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。泄露患者的隐私和个人信息,或者未经患者同意公开其病历资料的,应当承担侵权责任。
    • 医师没有病历该负什么责任
      西藏在线咨询 2022-10-24
      如果医院已经有了书面医疗诊断结论,由法定机构做的鉴定应当有效。如果一方在法庭上对鉴定程序提出异议,可申请重新鉴定。医疗事故的举证责任在医院,他不举证或者不拿出病历,要承担举证不力的后果,有需要可以联系我。
    • 医生要对病历负责吗
      台湾在线咨询 2022-08-29
      医院的原始病历是要存入医院档案的、是不可以带走的如果您有需要、可以到医院管理病案的科室拿本人的身份证去复印,如果您有需要、可以到医院管理病案的科室拿本人的身份证去复印。
    • 医生操作不当致病人死亡医生负什么责任
      广西在线咨询 2022-09-16
      涉嫌,可以报警处理。医生操作不当致人死亡可以要求损害赔偿,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国》第五十八条患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。
    • 原始病历丢了,诉讼需要能不能去医院补病历?
      天津在线咨询 2022-10-24
      一般病历是不给补的,建议去协商一下,看看能不能开个证明也行。还有不明白的建议打电话或者是面谈,说的会比较清楚。