南京市工伤保险服务指南

一、哪些单位需要参加工伤保险？

中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。

中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。

二、机关、事业单位及其工作人员如何参加工伤保险？

1、不参照公务员管理的事业单位、社会团体，应当按照《工伤保险条例》规定为全体工作人员参加工伤保险。

2、市级统筹区内机关（含依照或参照公务员制度管理的事业单位、社会团体）的工作人员的工伤保险由市人力资源和社会保障局统一管理，工伤待遇仍按原办法办理。

三、什么是工伤保险费率？

工伤保险费率是指工伤保险经办机构在一定时期计算和收取保险费的比率。工伤保险费率实行的是差别费率和浮动费率。国家根据不同行业的工伤风险程度确定若干费率档次。统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，确定单位在所属行业内相应的工伤保险费率。

目前，我市根据国家的三类行业风险类别，将较小风险行业、中等风险行业和较大风险行业的费率分别确定为0．5％、0．8％和1．2％。另外，每两年根据用人单位工伤保险费用使用以及工伤发生等情况对工伤保险费率进行浮动。

四、哪些情形可以认定为工伤？

（一）职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

4、患职业病的；

5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

（二）职工有下列情形之一的，视同工伤：

1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

3、职工原在军队服役，因战、因工负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（三）职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自残或者自杀的。

五、什么是职业病？

职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。按照《职业病目录》（卫法监发〔2002〕108号）规定，职业病包括10类115种。

六、因工致残程度分为几个等级？

因工致残程度分为10个等级，最重的为1级，最轻的为10级。其中：1－4级的为全部丧失劳动能力，5－6级的为大部分丧失劳动能力，7－10级的为部分丧失劳动能力。

七、生活自理障碍分为几个等级？

生活自理障碍分为3个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。

八、下岗（或内退）人员与原单位保留劳动关系，并缴纳各项社会保险，现又在新单位就业，如何参加工伤保险？

应由新单位为其单独缴纳工伤保险，在新单位发生工伤事故后，由新单位为其办理各项工伤手续，承担相关工伤保险责任。

九、什么是停工留薪期？停工留薪期有哪些规定？

停工留薪期是指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的期间。

在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确定，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照规定享受伤残待遇。

十、因工致残一至四级人员享受哪些待遇？

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；

（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90％，二级伤残为本人工资的85％，三级伤残为本人工资的80％，四级伤残为本人工资的75％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；

（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

十一、因工致残五至六级人员享受哪些待遇？

职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；

（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70％，六级伤残为本人工资的60％，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

十二、因工致残七至十级人员享受哪些待遇？

职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；

（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

十三、职工因工死亡，近亲属享受何种待遇？

职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40％，其他亲属每人每月30％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；

（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

十四、工伤等级变更待遇如何享受？

《关于实施〈工伤保险条例〉若干问题的处理意见》（苏劳社医〔2005〕6号）二十二条第三款规定：“工伤复发，因伤情加重重新评定的伤残等级提高的，不再重新发给一次性伤残补助金，其他工伤保险待遇按照新评定的伤残等级享受”。

十五、每年工伤保险定期待遇调整包括哪些人员？

（1）经市劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为1－4级的工伤人员；（2）经市劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为5－6级，并由用人单位发给伤残津贴的工伤人员；（3）因工死亡职工的供养人员。

十六、五至六级工伤人员领取伤残津贴的条件？

必须同时具备：（1）经市劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为5－6级的工伤人员；（2）未办理退休手续的在职工伤人员；（3）用人单位无法安排工作，已办理退出工作岗位手续的工伤人员。