一、少儿医保报销可以报销多少钱
少儿医疗保险的报销金额是有一定比例的,不同地方的情况不同,少儿医保的报销比例也略有调整,但大致报销比例如下:
住院医疗保险报销:一个结算年度内产生的住院医疗费用在18万元以下,一级医院没有起付标准,报销比例为65%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;三级医院起付标准为500元,报销比例为55%。
门诊、急诊报销:一个结算年度内,在医院发生的门诊、急诊医疗费用,起付标准为800元,最高支付额度为3000元,补助比例为30%。
门诊特殊疾病报销:一个结算年度内因为特殊门诊病产生的医疗费用,起付标准为300元,其他报销限额和报销比例按住院医疗保险报销标准执行。
二、少儿保险不报销的情形
因下述一种或多种情形导致被保险人发生医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:
1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
3、被保险人醉酒,斗殴,故意自伤,服用、吸食或注射毒品;
4、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
5、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
6、被保险人从事高风险运动,包括但不限于潜水、跳伞、攀岩、探险、蹦极、驾驶滑翔机、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等;
7、未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病;
8、被保险人患先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病;
9、被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及上述原因引起的并发症;
10、被保险人疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复治疗、健康体检、非意外事故所致整容手术或发生医疗事故;
11、被保险人患精神疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
12、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
13、核爆炸、核辐射或核污染。
被保险人因上述情形或于上述期间身故的,本合同效力终止。若对被保险人未发生过保险金给付,本公司向投保人退还未满期净保费;否则,不予退还。
三、医疗保险报销的法律依据
《社会保险法》
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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故意犯罪是指知道自己的行为会危害社会,希望或放任这一结果,构成故意杀人、抢劫等犯罪的。如果有重大立功表现,二年期满后减为15年以上20年以下有期徒刑;在死刑缓期执行期间,犯罪分子故意犯罪并核实属实的,由最高人民法院批准执行死刑。... 更多>
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医疗保险报销范围有哪些医保报销项目湖北在线咨询 2021-11-30参加保险后,城镇居民年度累计最高支付限额(住院和门诊大病总费用):城镇非从业居民为3、五万元,少年儿童四万元。参保城镇居民连续缴费满10年的,可以从下一年度开始适当增加最高支付限额。最低支付标准为250元:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:城镇居民基本医疗
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不是工伤医保报销能报销多少福建在线咨询 2022-11-031、能报销。 2、工伤可以从工伤基金报销医疗费,非工伤则只能通过医疗保险基金报销。 3、如果职工是在工作过程中受伤了,应该优先进行工伤认定,经过认定工伤,医疗费用一切都由工伤保险来支付。 4、如果没有经过工伤认定,或者认定不是工伤,则只能用医疗保险报销。
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医疗报销在哪儿报销贵州在线咨询 2023-09-13医疗保险报销,如果是在当地定点医疗机构住院治疗的,出院结账时医院会自动报销。若是异地就医的,则需要先进行异地就医备案,然后可以在异地的定点医疗机构直接报销,若未进行提前备案,可在突发急症异地住院后,拨打参保地社保中心热线沟通,对方同意后再进行异地就医备案,然后就可以直接在医院报销了,或携带好住院小结、医疗费用清单等资料,回到参保地后前往当地社保中心进行报销结算。
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分娩报销可以报销多少安徽在线咨询 2021-12-141、在办理出院手续时应该取得医疗费用的收据或发票;2、进行《职工生育保险医疗待遇申请表》的填写;3、到自己医疗保险所属区域的医疗保险局进行办理;4、等待医疗保险局审批通过。