济南医疗保险费用报销有何基本规定？-法师兄

济南医疗保险费用报销有何基本规定？

来源：互联网时间： 2023-11-26 20:12:59 473 人看过

按照国家规定，统筹基金与个人帐户是分开管理和使用的，各自规定了报销的范围。

一般个人帐户用于支付门诊或小额医疗费用；

统筹基金用于支付住院或大额医疗费用。

因此医疗保险费用的报销主要分为门诊费用和住院费用两个部分。

门诊费用：参保职工凭IC卡挂号，领取专用病历（或自带病历本）；在医院的门诊发生医疗费用后，门诊诊疗的检查费、药费等相关费用由个人现金支付或个人帐户IC卡支付。

参保人住院费用，按规定支付应由个人负担的医疗费；应由统筹基金支付的医疗费经医疗保险经办机构审核后，按月与定点医疗机构结算。

【相关链接】

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

医疗保险
河南省基本医疗保险有新规

今后，卧床不起，行动不便的人，在家里接受医生治疗，也能报销了。昨天，记者从省劳动和社会保障厅获悉，《河南省省直职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》正式出台，对家庭病床的条件范围、申报程序、治疗以及结算办法等进行了规定，从12月1日起开始执行。条件范围据省医保中心主任王长钦介绍，该办法主要是针对那些卧床不起，行动不便，需要在家继续治疗的人而制定的。例如脑中风丧失全部或部分行动能力而病情符合住院条件者；骨折牵引固定需卧床治疗或骨关节损伤不能行动者；恶性肿瘤晚期行动困难者；长期卧床不起或70岁以上老人患慢性病需要连续治疗，到医院就诊确有困难者等等。申请程序患者申请办理家庭病床时，要经定点医院经治医师填写申请表，经定点医院医保办审核盖章，并附两个月内有关病情证明材料，由定点医院报省医疗保险中心审核备案。定点医院应客观真实地提供临床病历资料。家庭病床每一治疗周期不得超过两个月，确需继续治疗的患者须

2023-06-09

396人看过
医疗费
南昌医疗保险医疗保险医疗费用报销所需材料

（1)医院材料A、南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表；B、南昌市城镇职工医疗保险特殊病种费用结算汇总表；C、南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表；D、南昌市城镇职工医疗保险器官移植术后抗排斥治疗费用结算汇总表；E、南昌市城镇职工医疗保险住院费用结算汇总表；F、参保人住院费用明细清单；G、参保人出院结算首页；H、参保人出院小结；I、住院病历医嘱复印件。(2)零星报销材料：A、财政正式发票；B、费用明细单；C、出院小结；D、待遇认定书；E、特殊情况需再出示说明报告。

2023-05-30

194人看过
医疗保险
济南基本医疗保险定点医疗机构的资格确认指南

办事机构：济南市人力资源和社会保障局医疗保险处申报条件：1、具备《医疗机构执业许可证、《收费许可证并且年审合格。2、符合医疗保险定点医疗机构区域设置，方便参保人员就医。3、提出定点申请的医疗机构应为上年度开业且开业时间为6个月以上。4、熟悉、掌握我市医疗保险有关政策规定，建立了与医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备。5、严格执行国家有关法律、法规，对有违规行为并在社会上造成不良影响的医疗机构，在其整改完结之日起6个月内不受理其申请。办理所需证件：1、书面申请(包括医疗机构的规模、技术力量、服务能力、内部管理、申请理由及有关准备工作等);2、《营业执照和《收费许可证的副本原件及其复印件;3、卫生技术人员的职称证明材料;4、大型医疗仪器设备清单;5、上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一

2023-05-29

439人看过
法律综合知识
济南参加基本医疗保险有什么好处？

参加基本医疗保险最大的好处：实行社会统筹，具备共济性，增强了抗风险能力，保障了职工的基本医疗需求。参加基本医疗保险的第二个好处：能让参保人自主的选择定点医疗机构和定点零售药店。新的医疗保险制度，既尊重了参保人在就医时的自主权和选择权，由促进了医院的竞争，有利于提高服务质量。参加基本医疗保险的第三个好处：设计了归个人所有的个人医疗帐户，各人账户金在规定范围内可自由支配，在不发生医疗费用的时间里，可为参保人积蓄一定的资金，并可依法继承。参加基本医疗保险的第四个好处：就是实行了社会网络化管理，一方面加强了医疗费用的监控，使医疗过程更加合理；另一方面就医时发生的医疗费，各人缴上自负部分，其余部分由医疗保险经办机构与医疗机构通过网上结算，减轻了参保人的负担，提供了方便快捷的服务。【相关链接】

2023-12-15

231人看过

医疗费
基本医疗保险门（急）诊医疗费零星报销审核

《杭州市基本医疗保障办法（市委〔2010〕13号）符合医保报销规定的医疗费，具体范围：1、因急症发生的普通门诊医疗费；2、临时外出期间因临时性疾病发生的普通门诊医疗费；3、因信息系统故障导致在定点医疗机构无法按医保结算发生的普通门诊医疗费；4、经市医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的普通门诊医疗费；5、改变结算方式期间发生的符合报销规定的普通门诊医疗费；6、机关事业单位长住外地人员发生的医疗费；7、其他按规定可报销的普通门诊医疗费。申请材料：1、《医疗费用申报单；2、身份证（或社会保障卡）、个人银行卡、就诊病历、医疗费收据原件、费用汇总明细单（包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等）及其他审核所需的相关资料；3、外伤病人需提供由相关部门盖章核实的外伤经过证明；4、外出就诊的需提供当地医保定点医疗机构等级证明。申请时限：次年1月底前。窗口受理→窗口初审→窗口复审、决

2023-05-29

142人看过
医疗保险
城乡居民基本医疗保险（农村医保）报销生育费用

我是购买村里的农合保，请问如何办理报销生育费用？根据《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法（韶府第108号令）的有关规定，对符合计划生育政策规定的生育，在定点医疗机构所发生的医疗费用返回结算需提交以下资料到参保所在地的镇（街道）人社所申请报销：财税部门统一监制的住院发票、疾病诊断证明、住院费用汇总清单、医院住院病历、计划生育证明等。准生证、计划服务证明只需提交任意一项就可以，但提供准生证的，必需在有效期内（即从审批之日起一年内生育的方有效）。

2023-05-10

143人看过
医疗费
三水区居民基本医疗保险门诊医疗费用报销流程

办理条件1、已参加本年度三水区居民门诊基本医疗保险并且门诊待遇生效的参保人。2、在签订服务协议的承办居民门诊基本医疗保险的区内定点医疗机构就诊。提交材料第二代居民身份证(未领取第二代身份证的可凭“三水区居民门诊医保卡”)办理流程参保人到承办居民门诊基本医疗保险的区内定点医疗机构就诊，分别在挂号、就诊、结算时出示本人第二代居民身份证(或三水区居民门诊医保卡)，结算后支付个人自负部分费用即可离开(每天限报1诊次)。相关信息《《《

2023-05-30

188人看过
法律综合知识
长沙儿童基本医疗保险能报销哪些费用，儿童基本医疗保险的保障作用是什么

长沙儿童基本医疗保险能报销哪些费用1．门诊医疗费用购买了儿童医疗保险后，可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。其中，“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等。2．特药费用若被保险儿童在一个医疗年度内，按照规定发生的特效药费用，可申请儿童医疗保险报销。3．住院医疗费用被保险儿童因疾病需要急诊抢救并入院治疗的，如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构，那么在此期间产生的住院医疗费用，可按照规定比例报销。发生的医疗费用必须符合所在地的基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。儿童基本医疗保险的保障作用一、可以对门诊医疗费用进行理赔门诊费用支出时发生比较频繁的，但是商业保险一般对疾病门诊不承担保险责任（也有除外。二、可以对先天性疾病和既往症提供保障有些孩子可能先天性的带有一些疾病，对这部分的治疗费用，商

2023-12-17

442人看过

医疗费
应由第三人支付的医疗费用,能用基本医疗保险报销吗

一.基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。2016年5月1日，企业职工基本养老保险单位缴费比例超过20%的省(区、市)，将单位缴费比例降至20%;单位缴费比例为20%且2015年底企业职工基本养老保险基金累计结余可支付月数高于9个月的省(区、市)，可以阶段性将单位缴费比例降低至19%，降低费率的期限暂按两年执行。具体方案由各省(区、市)确定。二.实行起源1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)[2]，要求在全国范围内建立

2023-05-03

84人看过
病历
医保报销、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围是如何规定的

保险达人告诉您职工医疗保险免报销范围由于现在的职工长期生活在高强度的工作压力和不规律的生活习惯，再加上严重缺乏锻炼，导致罹患各种疾病的概率越来越高。因此我们应该重视自己的医疗保障，职工医疗保险。那么，职工医疗保险的报销范围是怎么的呢?医保报销、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)非疾病治疗项目类1、各种减肥、增胖、增高项目;2、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;3、各种预防、保健性的诊疗项目;4、各种健康体检;5、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定;6、牙科整畸、牙科烤瓷。(二)服务项目类1、院外会诊费、挂号费、病历工本费等;2、检查治疗加急费(急诊除外)、出诊费、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(三)治疗项目类1、近视眼矫形术;2、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;3、心脏瓣膜、除肾脏、角膜、血管、骨、皮肤、骨

2023-05-09

210人看过
医疗保险
无锡市基本医疗保险现金报销办理指南

办事分类：个人业务类型：医疗保险事项名称：基本医疗保险现金报销所需资料：1.医疗保险病历证、发票、费用清单、出院小结、2.社会保障卡3.异地就医证办事程序：1.受理2.审核审核3.报销付款受理部门：各办事处医疗业务窗口办理时限：即时办理温馨提示：1、外伤报销需填写《无锡市外伤医疗费用报销申请单，调查结束后会电话告知处理结果。2、门诊抢救转入院的，需提供医院开具的抢救证明。

2023-05-09

135人看过
医疗保险
基本医疗保险支付政策有何规定？

基本医疗保险支付政策主要规定有三条：一是统筹基金和个人账户要分开管理，分别核算，统筹基金要收支平衡，不得挤占个人账户；二是要明确统筹基金和个人账户各自支付范围，要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，个人账户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基本医疗保险支付政策主要规定有三条：一是统筹基金和个人账户要分开管理，分别核算，统筹基金要收支平衡，不得挤占个人账户；二是要明确统筹基金和个人账户各自支付范围，要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，个人账户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出；三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围，超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。统筹基金和个人账户如何分开管理？统筹基金和个人账户分开

2023-04-22

456人看过

医疗费
基本医疗保险费所包含的医疗费用

根据法律规定，社会保险包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险，国家坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针建立经济社会发展水平相适应的保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等权利。如何加强对定点医疗机构的基本医疗保险费用支出审核？作为基本医疗保险医疗服务的最主要提供方，定点医疗机构在基本医疗保险费用支出控制中具有独特的地位。对参保人而言，其基本医疗保险权益的实现，直接取决于定点医疗机构所提供的医疗服务质量和效率；对社会保险经办机构而言，定点医疗机构是基本医疗保险费主要使用者，是基本医疗保险基金开支大小的直接影响者。为维护参保人的基本医疗保险权益，确保其获得符合基本医疗保险规定的医疗服务，同时为减少医疗浪费，使有限的基本医疗保险基金发挥最大效用，社会保险经办机构要把主要的精力放在对定点医疗机构基本医疗保险管理和费用支出审核上。加强医疗机构费用支出审核，应把握好

2023-07-03

88人看过
法律综合知识
工伤保险基金报销哪些医疗费用

一、工伤保险基金报销哪些医疗费用工伤医疗费用报销包括以下内容：1．工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、医疗费全额报销；2．工伤职工需要住院治疗的，按当地出差伙食补贴标准的三分之二发给住院伙食补贴；经批准转到其他地方治疗的，所需的交通、住宿费用按照企业职工出差标准报销。二、工伤保险基金特点1．强制性。即工伤保险费是国家以法律规定的形式，向规定范围内的用人单位征收的一种社会保险费。具有缴费义务的单位必须按照法律的规定履行缴费义务，否则就是一种违法行为，用人单位要按照法律的规定承担相应的法律责任。2．共济性。即用人单位按规定缴纳工伤保险费后，不管该单位是否发生工伤，发生多大程度和范围的工伤，都应按照法律的规定由基金支付相应的工伤保险待遇。缴费单位不能因为没有发生工伤，没花费工伤保险基金而要求返还缴纳的工伤保险费。社会保险经办机构也不应因单位发生的工伤多、支付的基金数额大而

2023-09-23

95人看过