杭州市医保报销政策解读及起付标准调整-法师兄

杭州市医保报销政策解读及起付标准调整

来源：互联网时间： 2023-07-05 09:01:25 262 人看过

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

一、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。

二、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。

三、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55％；一级医院不设起付标准，报销比例为60％。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

哈尔滨医保报销比例

哈尔滨医保报销比例如下：

1、门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，镇卫生院就诊报销40％，二级医院就诊报销30％，三级医院就诊报销20％；

2、住院补偿，报销范围包括药费、手术费、住院费等，具体的报销比例由各地方规定；

3、大病补偿，在大病医疗目录范围内的都可以报销，但是不同病种报销比例不同，需要咨询就诊医院。

医保查询方式如下：

1、可持本人身份证到单位所属地社保局服务大厅打印个人帐户缴费清单查询；

2、可以打当地社保局电话报个人身份证号查询个人帐户社保缴费情况；

3、可以用社保号或身份证号，进入当地社保局网站，查询个人帐户缴费情况。

医疗保险的报销流程：

1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理；

2、受理部门自收到申请材料，进行审核，结算，支付工作；

3、社保机构批准申请的，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

《杭州市城镇基本医疗保险办法》第十二条基本医疗保险费由参保单位和参保人员按以下规定缴纳，政府适当补贴：

（一）企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位，以上月本单位全部职工工资总额为基数提取9．5％，其中基数的0．5％由参保单位按一定比例划入职工个人帐户，9％由参保单位按月向医保经办机构缴纳（其中6％用于建立住院和规定病种门诊统筹基金，3％用于建立退休人员门诊医疗费社会统筹基金）。在职职工（除二等乙级及以上革命伤残军人外，下同）按本人上年月平均工资（低于上年本统筹地区职工月平均工资60％的，以上年本统筹地区职工月平均工资的60％为基数；高于上年本统筹地区职工月平均工资300％的，以上年本统筹地区职工月平均工资的300％为基数，下同）的2％缴纳，由参保单位按月代扣。职工工资总额按国家规定的统计口径计算（下同）。

（二）纳入国家公务员医疗补助范围的国家机关、事业单位和社会团体，以上月本单位全部职工工资总额为基数，按月向医保经办机构缴纳15％，其中基数的6％用于建立住院和规定病种门诊统筹基金（以下简称住院统筹基金），9％用于建立享受国家公务员医疗补助的参保人员门诊统筹基金（以下简称公务员门诊统筹基金）。在职职工按本人上年月平均工资的2％缴纳，由参保单位按月代扣后向医保经办机构代缴。

（三）协缴人员按市人民政府关于部分下岗职工协议缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费的有关规定执行。

（四）灵活就业人员以上年本统筹地区职工月平均工资为基数，由个人（其中非正规组织就业人员由非正规就业组织管理单位）按月向医保经办机构缴纳7．5％，其中基数的5％用于建立住院统筹基金，2．5％用于建立退休人员门诊医疗费社会统筹基金（以下简称退休人员门诊统筹基金）。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》和就业援助证件的灵活就业人员，以上年本统筹地区职工月平均工资的60％为基数缴纳。

（五）纳入退休人员门诊医疗费社会统筹（以下简称退休人员门诊统筹）的退休人员，每人按上年本统筹地区职工年平均工资15％的标准一次性缴纳门诊统筹启动资金，用于建立退休人员门诊统筹基金，破产、歇业及改制单位已按规定提留医疗费的退休人员不再缴纳。属参保单位办理退休的人员，由参保单位或接收管理单位缴纳；以个人身份参保的，由个人缴纳，其中，协缴人员和持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》的灵活就业人员，以上年本统筹地区职工年平均工资的6

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