单位名称单位编号
单位邮编联系人联系电话
单位邮寄地址
单位申请
补缴原因
及险种1、申请补缴险种(请打√):养老□、失业□、医疗□、工伤□、生育□
2、补缴人数:(养老)(失业)(医疗)(工伤)(生育)
3、原因:
(单位盖章)
年月日
业务科
(区社保中心)
审核意见1、符合补缴人数:(养老)(失业)(医疗)(工伤)(生育)
2、符合补缴险种(请打√):养老□、失业□、医疗□、工伤□、生育□
3、经计算,应收滞纳金:元,利息元。
4、业务科(区社保中心)审核意见:
经办人:复核人:
年月日
市基金中心
审批(核)
意见
领导签章:
年月日
市劳动和
社会保障局
审批意见
年月日
注:1、本表一式三份,广州市劳动保障局、社保经办机构、参保单位各一份。
2、本表必须双面打印,单面无效。
3、按有关规定加收滞纳金,对于不征收滞纳金的,则征收利息。
4、申请补缴必须提供招用工表、工资单、劳动合同、考勤表等证明劳动关系的资料。如果补缴1998
年7月份以前的,还需提供户口簿原件和复印件。
印刷版本:2007年第一版
第3次印刷
印刷日期:2008年3月
个人
编号姓名性
别出生
年月申请补缴时间各补缴年度缴费基数备注
年月至年月缴费年度至至至至至至
金额(元)
年月至年月缴费年度至至至至至至
金额(元)
年月至年月缴费年度至至至至至至
金额(元)
年月至年月年月至年月缴费年度至至至至至至
金额(元)
年月至年月年月至年月缴费年度至至至至至至
金额(元)
年月至年月年月至年月缴费年度至至至至至至
金额(元)
年月至年月年月至年月缴费年度至至至至至至
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