变更许可人/被许可人名称备案表

许可人名称(中文)：

(英文)：

许可人地址(中文)：

(英文)：

邮政编码：

联系人：

电话：

代理机构名称：

商标注册号：

是否共有商标：□是□否

备案号：

变更前许可人名称(中文)：

(英文)：

变更前被许可人名称(中文)：

(英文)：

变更后被许可人名称(中文)：

(英文)：

许可人章戳(签字)：被许可人章戳(签字)：代理机构章戳：

代理人签字：

填写说明

1.报送注册商标使用许可变更许可人/被许可人名义备案，适用本书式。备案表应当打字或印刷。许可人/被许可人应当按照规定填写，不得修改格式。

2.许可人应填写变更后许可人名称，许可人/变更后被许可人名称、许可人/被许可人章戳(签字)处加盖的章戳(签字)应当与所附身份证明文件中的名称一致。许可人/变更后被许可人为自然人的，应当同时在姓名后面填写证明文件号码。

3.许可人地址应冠以省、市、县等行政区划名称。许可人应当按照身份证明文件中的地址填写，证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，许可人应当增加相应行政区划名称。许可人为自然人的，可以填写通讯地址。

4.国内许可人/被许可人不需填写英文。

5.属于共有商标的，应当在“是否共有商标”选择“是”；非共有商标选择“否”。

6.共有商标报送注册商标使用许可变更许可人/被许可人名义备案，需由代表人报送，许可人名称/地址填写代表人的名称/地址。如代表人名义不变，则首页中变更前许可人名称不需填写；其他名义变更的共有许可人可依次填写在申请书附页上(可再加附页)，未变更的，则附页中不需填写。非共有商标的，不需提交附页。

7.注册商标使用许可变更许可人/被许可人名义备案由许可人报送。委托代理机构报送的，应当填写代理机构名称并在“代理机构章戳/代理人签字”处由代理人签字并加盖代理机构章戳。未委托代理机构的，不需填写。

8.一份申请书填写一个商标注册号。

9.再许可是指商标注册人通过被许可人许可第三方使用其注册商标。注册商标使用再许可变更许可人/被许可人名义的，不需填写是否共有商标及附页。

10.许可人/被许可人为法人或其他组织的，应当在“许可人/被许可人章戳(签字)”处盖章。许可人/被许可人为自然人的，应当在此处签字。所盖章戳或签字应当完整清晰。

11.申请按类别收费，一个类别受理变更费为500元人民币。

12.备案事宜并请详细阅读“商标申请指南”。

变更许可人/被许可人名义备案表

(附页)

其他共有许可人

1、变更前许可人名称(中文)：

(英文)：

变更后许可人名称(中文)：

(英文)：

2、变更前许可人名称(中文)：

(英文)：

变更后许可人名称(中文)：

(英文)：