社保重疾险如何赔付
来源:法律编辑整理 时间: 2023-03-16 21:30:24 106 人看过

社保重疾险理赔,需要根据当地的报销政策进行,一般会有报销起付线和比例,且需要在社保规定的定点医院或医疗机构就诊,否则可能无法享受到赔付。建议有申请社保重疾险赔付的参保人,提前咨询下当地的社保部门或者直接打12333咨询。

另外,社保重疾险赔付还需要提供齐全的资料,如医院诊断证明、费用清单、参保证明等。

一、社保和重疾险有哪些区别

1、定义不同

社保:全称为社会保险,主要包括失业保险医疗保险养老保险。是国家为了让社会公民在失业、患病、年老的情况下由全社会共同保障其基本生活建立的福利制度。

重疾险:全称为重大疾病保险。由它的名字可以知道重疾险是保险公司用来保障那些特定重大疾病的保险。这些特定重大疾病主要包括急性心肌梗塞,脑中风,恶性肿瘤的保障项目。保险公司在被保险人患有上述一些疾病时,按照合同条款约定赔付一定的保险金额。

2、赔付额度不同

社保:社保采取的是报销制度。需要根据投保人实际支出的医疗费用按比例报销。有额度限制也有进口特效药限制。属于最基本的保障。投保人需要自费50%-80%。

重疾险:采取的是给付制度。100%报销。只要确诊就可以赔付。保障范围更全面、更广泛。

3、赔付方式

社保:社保属于基本的保障,保障范围虽然广泛,保额却很低,在朋友圈可以时常见到一些因为得了重病的患者水滴筹的分享链接。很大一部分原因是因为这些患者不能够通过社保报销所有的治疗费用,所以不得不通过这种方式来筹款。社保需要提前垫付治疗费用。患者在出院后,凭着医院开具的发票再进行报销。对一般家庭而言,流动资金较少不足以垫付高昂的费用。

重疾险:重疾险保额买多少赔多少,一旦确诊就按照百分之百的比例进行赔付。只要经过医院确诊就可以进行一次性赔付,不需要凭借发票进行报销。并且重疾险赔付后,患者依然可以享受是社保报销的权利。

二、重疾险的赔付条件

重疾险的赔付条件,主要以保险合同中的约定为主,一般包括达到诊断标准赔付(确诊即赔)、患病且达到某一特定状态、患病后采用某些治疗手段这三种。

另外,重疾保险理赔还要看保险条款中明确规定的疾病病种以及对疾病的详细释义,会有免责情况。不同的重疾保险产品的赔付条件有不同,投保前一定要仔细研读条款细则。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月20日 20:14
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多社保相关文章
  • 重疾保险拒赔起诉流程如何走
    1.首要步骤为递呈起诉书,同时按照被告方的数量呈上相对应份数的起诉书副本。如果被告方为自然人,必须注明他们的姓名、性别、出生年月日、籍贯以及现居住地址;若是法人团体,需详细说明其公司名称、地址及法定代表人或是负责人的相关信息。起诉书的正文中应当明确原告的请求事项以及相关事实与法律依据,尾部需要签署个人姓名或加盖公司公章;2.根据“谁主张谁举证”的基本原则,原告向法院提起诉讼时,应当提供以下材料:(1)能够证明原告主体身份的相关资料。例如,居民身份证、户口簿、护照、港澳同胞回乡证、结婚证等证件的原件及其复印件;对于以企业单位名义提起诉讼的原告,则需提交营业执照、商业登记证明等文件的复印件;(2)用以支持原告诉讼主张的相关证据。例如,合同、协议、债权文书、收发货凭证、往来信函等;3.当当事人向法院提交书证时,应当填写一式两份的证据清单,详细列出所提交证据的名称、页码等信息。待法院承办人员核对无
    2024-04-28
    324人看过
  • 重大疾病保险赔付后还有用吗
    一、重大疾病保险赔付后还有用吗重大疾病保险赔付后,还是有用的,其效用并不仅限于提供经济援助以应对当前疾病的治疗。赔付完成后,该保险仍具有其独特的价值。1.赔付资金可帮助患者减轻因疾病带来的财务压力,确保患者能够专注于康复过程,而无需担忧医疗费用。2.即使赔付已经发生,保单的其余部分(如未使用的保额、附加保障等)仍可能继续有效,为被保险人提供未来的保障。因此,重大疾病保险赔付后,其保障作用并未完全消失,而是根据具体情况继续发挥作用。二、重大疾病保险理赔难吗关于重大疾病保险理赔难易程度的问题,实际上并不如部分客户所担忧的那样复杂。1.随着保险市场的不断发展和完善,各大保险公司都在积极优化理赔流程,提升服务质量,以确保客户能够顺利获得理赔。2.保险公司严格遵守合同条款约定,结合实际疾病情况做出合理理赔决定,力求做到公平、公正、有法可依、有章可循。3.通过不断优化理赔手续和流程,保险公司正在逐步消
    2024-08-13
    269人看过
  • 商业车险重复投保如何赔付
    如果重复投保之后交强险只赔付第一份购买的交强险。根据《保险法》对重复保险的规定,投保的两份交强险即便都是有效的,但这并不意味着两家保险公司都需要按交强险最高限额对受害人进行赔偿。首先,基于对交强险所承保的保险价值的分析,交强险并不是无限度的对受害人的损失进行赔偿,而是以其最高限额为限。其次,虽然我国目前没有法律明文禁止两份交强险同时受偿,但是这并不意味着交强险重复投保行为就不受《保险法》的约束。根据《保险法》第五十六条重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值的规定,两份交强险同时受偿明显超过其保险价值。一、重复投保交强险的效力如何所谓重复保险是指,投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同,且保险金额总和超过保险价值的保险。《保险法》第五十六条规定:重复保险的投保人应当将重复保险的有关情况通知各保险人。重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超
    2023-02-13
    112人看过
  • 深圳社保重大疾病险理赔要求
    1、参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计如果超过1万元,超出部分由重疾商业险资金支付70%。如,病人李某患有重大疾病后需支付医药费100万元,其中医保报销90万元,那剩下的10万元减去1万元后为9万元,重疾险可报销6.3万元。2、参保人患重特大疾病时使用自费药品目录范围内的药品时,由重疾商业险资金报销70%,当年的支付金额最高不超过15万元。另外,社保局解释,除医保目录药品外,重疾病人还需要用到大量的自费药品。“购买重疾险后,自费药品目录范围内的自费药就可按比例报销”。自费药品目录范围由深圳市社会保险机构和重疾商业险承办机构共同确定并予以公布。深圳社保生育险报销比例是多少?(一)女职工生育保险报销比例女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由
    2023-07-07
    279人看过
  • 交通事故保险已赔付 社保如何赔偿
    发生交通事故后,保险公司接到报案后,应该派人到现场勘察或到交通部门了解出险情况,同时对车辆进行定损,估算合理费用,并通知车主到保险公司指定的修理厂处理事故车辆。对第三者责任的索赔,还应由保险公司对赔偿金额依法确定,并依据投保金额予以赔付。对于保户与第三者私下谈定的保险金额,保险公司可拒绝赔付。保险车辆发生全部损失后,如果保险金额低于或等于出险当时的实际价值,将按保险金额赔偿。一、第三方特约险怎么出险1、报案事故发生后,保留事故现场,并立即向投保的保险公司报案2、现场处理保险公司派人到现场查勘3、定损修理(1)车主将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司,定损(2)修理厂修车(3)车主提车4、提交单证进行索赔理赔:收集索赔资料并将材料交保险公司办理索赔手续1、损失理算保险公司收到齐备的索赔单证以后进行理算,并确定最终的赔付金额。2、赔付保险公司的财务人员会根据理赔人员理算后的金额,向车主指定的银
    2023-03-10
    394人看过
  • 重疾险拒赔后多起保险纠纷如何解决
    一、重疾险拒赔后多起保险纠纷如何解决在保险争议出现之后,双方当务之急便是本着诚实守信的原则,展开真诚且富有成效的沟通与交流,从中寻求妥协,最终缔结出双赢并皆可接受的和解协议。磋商与和解的方式主要分为两种——自行和解以及第三方居间调停。自行和解即是在无第三方干预的情况下,双方当事人直接进行谈判;而第三方居间调停则是由双方当事人之外的第三方从中斡旋,推动双方达成和解共识。仲裁制度是由合同双方当事人在争议产生之前或者之后,通过签订书面协议的形式,自愿将争议提交至双方均认可的第三方进行裁决。在此过程中,仲裁员以裁判者的角色,而非调解员的身份,对双方的争议做出公正的裁决。当前,我国针对经济合同争议实施两级仲裁制度,若当事人对此结果持有异议,可在收到二级仲裁决定书之日起15日内向人民法院提出诉讼请求,由法院依据相关法规进行审理并作出终审判决。仲裁组织作为民间机构,以中立的立场,对双方当事人之间的纠纷进
    2024-07-07
    314人看过
  • 社会医疗保险和重大疾病保险可以重复理赔吗
    现如今,随着人们保险意识的增强,大多数的人都会有社会医保,在此基础上还会购买一份重大疾病保险作为补充。这样一来一旦发生疾病,除了医保外,重大疾病还可以获得报销医疗费用。但是,是不是重大疾病保险可以和社会医疗保险同时获得理赔呢?具体我们还是来看下文的介绍吧。社会医疗保险和重大疾病保险能重复理赔吗?大多数的人对社会医疗保险和重大疾病保险是否重复理赔甚是关注,针对这一问题,业内专业人士表示。事实上,除了医保外,消费者投保一份重大疾病保险附加住院险是非常有风险意识的一种做法。一旦发生住院治疗,就可以获得医保和保险公司的双重理赔。但是,总的理赔额度不会超过医疗总费用。一般来说,商业保险只负责赔偿社保赔偿的部分。但鉴于医保的报销范围十分有限,消费者自己需要承担的比例较高,拥有一款医疗保险就可以弥补社保报销的不足。尤其对于部分进口药品和医学机械,商业保险的补充作用就更加明显了。针对生病就医,如果消费者购
    2023-05-31
    160人看过
  • 银保监重大疾病保险不理赔如何起诉
    1.在撰写起诉状之前,请务必详细列出原告与被告的各项基本资料信息,并明确陈述自身的诉讼请求以及希望通过诉讼达到的目标,进而详细描述整个事件的起因、经过及结果;2.携带已填写好的起诉状以及相关证据材料前往当地法院的立案庭,以便进行正式立案申请;3.在法院正式受理立案申请之后,将会向被告发送起诉状副本、举证通知书等相关法律文件,同时也会向原告发放相应的举证通知书以及被告提交的答辩状副本;4.待法院确定开庭日期后,将会向当事人发送传票,请严格按照传票所载明的时间准时出席法庭审理过程。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。第一百二十条起诉应当向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的
    2024-04-30
    404人看过
  • 重疾险赔付原则与理赔流程
    一、重疾险的赔付原则重疾险应遵循如下赔付原则:1、重合同、守信用原则:保险合同所规定的权利和义务关系,受法律保护,因此保险公司必须按照合同规定和法律法规,正确维护保户的权益。2、坚持实事求是原则:在进行理赔过程中,要实事求是,根据具体情况正确确定保险责任、赔付标准、赔付额度。3、主动、迅速、准确、合理原则:要让保户感觉到保得放心,赔得心服。二、重疾险的理赔流程除了遵循重疾险的赔付原则外,也不能忽视重疾险的理赔流程,否则可能面临不赔付的情况,具体流程如下:1、医院确诊被保险人感觉到身体出现不适是立即到保险公司所指定的医院进行确诊,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。2、及时报案拿到医院的重疾确诊书后,被保险人应及时向保险公司报案,保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。3、
    2023-02-25
    323人看过
  • 如果买了重疾保险公司不赔如何起诉
    一、如果买了重疾保险公司不赔如何起诉1.在正式撰写诉状之前,首先应当将原被告双方法律主体的基本信息予以明确列出。继而,陈述清楚您在本案中所主张的具体法律权利和要求,即您提出此案之目的与求偿。最后,对整个事件的起因、经过及结果进行详细描述和梳理,以便于法官清晰地了解案件全貌。2.携带已完成的诉状以及相关证据材料,前往当地法院立案大厅提交立案申请。3.立案成功之后,法院将会向被告发送诉状副本、举证通知书等文件,同时也会向原告方发放相应的举证通知以及被告的答辩状。4.在确定了开庭日期之后,法院会向当事人发出传票,请务必按照传票所载明的时间准时出席法庭审理。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。第一百二十条
    2024-07-15
    396人看过
  • 重疾险赔付三次和一次赔付的区别
    一、什么是重疾险的多次赔付与一次赔付?单次赔付的重疾险,被保险人一次患病得到理赔后,合同终止,投保人失去了后续的保障。因为患过重疾,存在理赔记录,之后再买重疾险往往会被拒保。与之相对,重疾多次赔付的重疾险,就是得了一次重疾,理赔后保单效力不终止,后续保费不用交了,第二、三次重疾依然可以得到赔付。二、重疾险赔付三次和一次赔付的区别单次赔付和多次赔付重疾险究竟有哪些区别?我们我们做了如下的对比。单次赔付:保费低,赔付后续无保障。多次赔付:保费高,理赔后还有保障。多次赔付不一定就比单次赔付的产品好。重点是,大家在购买重疾险产品时,一定要保证保额足够,才能达到保障目的。买保险就是买保额嘛。如果预算有限,单次赔付的重疾险保费更低,只要买足足够的保额就可以了,没必要去追求多次赔付。三、该选择单次赔付还是多次赔付?1、预算比较充足的人:可以选择多次赔付的重疾险、比如同方全球健康一生,这些产品没有疾病分组
    2023-04-12
    450人看过
  • 保险的重疾险到底赔不赔
    一、保险的重疾险到底赔不赔依据您所投保的合同条款,若不幸遭遇的风险属于其保险责任范畴之中,然而保险公司未能做出赔偿的话,您可以选择向保险监督管理机构进行投诉反映情况,或是通过法律途径启动诉讼程序以维护自己的合法权益。但请务必关注一个重要问题,那就是交通事故理赔期限的规定。向保险公司进行索赔时,务必确保时间上符合理赔周期要求。具体来说,从保险车辆修复并完成事故处理至您收到保险公司通知领取保险理赔款之日起,需在三个月内提出理赔申请;或者自保险公司通知您领取保险理赔款之日起,一年以内未领取应得赔款,则将被视为自动放弃相关权益。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内
    2024-07-07
    284人看过
  • 保险重疾达不到级别不赔如何处理
    倘若一家重大疾病保险公司出于某些缘由而拒绝赔偿,并宣称阁下所提出的理赔要求尚未达标,那么您便有权利采取下列几种法律手段来捍卫自身的合法权益。核实保险合同规定:首先,阁下需仔细查阅您所签订的保险合同,特别是针对重大疾病保险的相关条款部分。务必明确知晓何时方能获取理赔金,同时弄清楚该公司是否具有拒赔的权力。合同乃是保险事项的法律基础。提供必要证明材料:若阁下坚信自己具有理赔资格,那便应当搜集并提交能证实您医疗记录、病历报告及其他关联文件的资料。务必要提供丰富且详尽的医学证据,以此来坚定您的理赔诉求。与保险公司进行洽谈:通过与保险公司取得联系,诚挚地向他们陈述阁下的实际状况,请其重新审视先前做出的不予理赔的决策。有时,保险公司可能会重新评估阁下的情况,进而解决存在的问题。寻求监管机构援助:若与保险公司的协商未能达成共识,阁下可尝试联络中国银行保险监督管理委员会或者相关的保险监管机构,向其反映阁下
    2024-05-02
    492人看过
  • 如何处理隐瞒重大疾病保险的索赔
    问:2012年12月18日,岑某在一家保险公司为丈夫卢某购买了终身重病保险。双方约定保险合同成立日期为2012年2月18日,合同生效日期为2012年12月19日。随后,cen按照合同规定按时足额支付了保险费,三年内共支付了8520元。2015年10月2日,被保险人L因病住院。2015年10月3日,被保险人L因病死亡。随后,cen向保险公司提交了相关材料和申请,要求保险公司赔偿保险金经核实,保险公司确认被保险人L被医院诊断为食管静脉曲张出血,出血性贫血等疾病在保险合同签订前,即2012年12月18日前。因此,保险公司以投保人在保险期间隐瞒重大疾病为由,向Cen发出终止保险合同通知和拒绝支付保险金通知,并将Cen支付给Cen的8520元保费返还给Cen。请问,保险公司的做法合理吗?Cen可否要求保险公司理赔?答:首先,Cen与保险公司签订的保险合同是双方真实意图的表达。该内容不违反法律规定,为
    2023-05-07
    259人看过
换一批
#法律综合
北京
律师推荐
    展开
    #社保
    词条

    社保是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社保的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。... 更多>

    #社保
    相关咨询
    • 咨询保险合同,重疾保险保底赔不赔付
      内蒙古在线咨询 2022-09-12
      保险理赔时,若没有保险合同的原件,保险公司可否拒赔原则上是不应该拒赔的。这是保险公司在找理由拒绝赔付,可以到当地保险监督委员会去投诉!事实很清楚,对于保险合同,保险公司都有相应的务案,就算保险合同遗失了,保险公司可是可以补发的。
    • 保险重疾险理赔范围
      浙江在线咨询 2021-03-17
      所谓的“重疾保险金约定范围‘也就是可以获得保险金赔付的保障范围、赔付须满足的条件,当被保者所发生的重大疾病的种类以及程度等符合保险合同约定的保险保障范围时,保险公司会依据合同的约定进行保险金的赔付。想要获得重疾保险金,被保者所发生的保险事故就要满足以下条件: 1、被保者所发生的疾病是保险合同责任范围内的任一种疾病。根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称《规范》)规定,保险公司销售的重大疾
    • 社保赔付如何支付车险理赔流程有哪些
      陕西在线咨询 2022-11-13
      1、定损单是理赔依据 通常定损单的维修价格是指汽车完全修复所需要支付的费用,除非在汽车维修时保险公司发现新的零部件故障,需要重新定损,否则定损单的维修价就作为保险公司需要给予车主的理赔款依据。 2、异地出险的施救和理赔 当汽车异地出险时,车主务必及时报案,安心等待保险公司的定损施救。车主绝不能自行维修汽车或人力推车,有时聪明反被聪明误,由于擅自拖运维修汽车而造成车损扩大,保险公司通常是不负责理赔的
    • 社会保险赔付标准是如何的呢?
      广东在线咨询 2022-07-28
      1、标准:享受一次性伤残补助金:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资; 2、要求:劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由工伤保险基金和用人单位分别支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金(具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定)。
    • 保险公司的重疾保险赔付标准真是很苛刻吗
      陕西在线咨询 2022-10-09
      如果有重疾医生写的诊断书没写好,也可能导致不赔的