团体健康保险有哪些特殊条款
来源:互联网 时间: 2023-05-01 20:13:50 278 人看过

团体健康保险是保险公司与团体保单持有人(雇主或其他法定代表)之间订立的健康保险合同,它对主契约下的人群提供保障。为此,保险人可以在一份团体健康保险单中提供多种团体保障,也可以为每一种保险保障签发独立的团体保单。团体健康保险的特殊条款有:

(1)既存状况条款。该条款的具体内容与个人健康保险有所不同。在团体险中,该条款规定除非被保险人享受保险保障已达到约定的期限,保险人不负对被保险人的既存状况给付保险金的责任;但被保险人如果对某一既存状况已连续3个月未因此而接受治疗,或者参加团体保险的时间已达12个月,则该病症不属于既存状况,由此而发生的医疗费用支出或收入损失可以向保险人提出赔付申请。

(2)转换条款。转换条款允许团体被保险人在脱离团体后若购买个人医疗保险,可不提供可保证明。但是,被保险人不得以此进行重复保险。将团体健康保险转换为个人健康保险时,被保险人通常要缴纳较高的保费,有关保险金的给付也有更多的限制。

(3)协调给付条款。该条款在美国和加拿大的团体健康保险中较常见,因为在这些国家,有资格享受多种团体医疗保险的被保险人较普遍,如双职工家庭可能享有双重团体医疗费用保险。该条款主要是为解决享有双重团体医疗费用的团体被保险人获得的双重保险金给付问题,而将两份保单分别规定为优先给付计划和第二给付计划。优先给付计划必须给付它所承诺的全额保险金;若其给付的保险金额不足被保险人所应花费的全部合理医疗费用,被保险人就可要求第二给付计划履行赔付差额部分保险金的责任,同时告知保险人优先给付计划的给付金额,第二给付计划根据协调给付条款支付保险金。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年11月13日 03:31
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多健康保险相关文章
  • 如何理赔团体健康险
    被保险人首先需要了解自己享有的保险权益,才能更好地获得保障。投保了团体健康险后,员工需要了解的主要为保险责任、保障额度、保障期限、除外责任,以及具体申报理赔时需要提供的材料等,这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险,客户可以先向公司人力资源部门咨询,或者拨打保险公司的热线电话,再进行相关理赔。有的企业可能会同时向几家不同的保险公司投保健康险,这在理赔过程中可能涉及到多次使用医疗费用收据的问题。以**人寿的团体健康险理赔为例,客户若同时享有多份健康险保障,须在索赔申请表上注明还需要向其它保险公司索赔,并在提供医疗费用收据原件的同时,附上复印件。若只是部分补偿医疗费用,且实际赔付比例低于50%的,将提供给客户费用分割单并退回医疗费用收据原件,届时客户可凭费用分割单及医疗费用收据原件再向其他保险机构索赔。由于团体健康险多适用于补偿原则,若保险公司已经全额给付医疗费用或实
    2023-05-03
    301人看过
  • 健康保险的分类具体有哪些呢
    健康险是健康保险的中文简称,是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。健康保险的分类:医疗保险即医疗费用保险,指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险,即提供医疗费用保障的保险,它是健康保险的主要内容之一,不仅包括医生的医疗费和手术费用,还包括住院、护理、医院设备等的费用。疾病保险指以疾病为给付保险金条件的保险,包括有普通疾病保险与重大疾病保险两种形式。通常这种保单的保险金额比较大,给付方式一般是在确诊为特种疾病后,立即一次性支付保险金额。收入保障保险指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险,具体是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾,丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时,由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种保险形式。护理保险长期护理保险是为因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理
    2023-05-04
    481人看过
  • 陈文辉:积极发展团体健康保险
    中国保监会主席助理陈文辉近日表示,在我国大力完善医疗保障体系的新形势下,商业健康保险要明确自身的市场定位,积极开发个性化、团体险品种,积极参与社保经办业务,夯实发展基础。陈文辉指出,目前,商业保险机构需要积极开发个性化商业健康保险产品,满足群众高端和多样化的健康保险需求;还要积极发展团体健康保险,满足群众基本医疗保险之外的医疗保险需求。此外,有关保险公司可在地方政府有需求、财政资金能及时到位的情况下,稳妥开展社保经办业务,但条件不成熟时切忌一哄而上,要特别重视巩固已有的经办成果,做成精品工程。今年前十月,全国商业健康保险保费收入达到309.16亿元。此外,商业保险通过委托管理模式,积极参与新农合、城镇居民基本医疗保险、医疗救助、城镇职工补充医疗保险等领域的经办服务,基金规模在50亿元左右。
    2023-04-23
    419人看过
  • 团体健康险理赔如何维权
    越来越多的企事业单位给员工投保了团体健康险,作为重要的员工福利措施。可是,由于团体健康险通常是由单位进行投保,很多人对于团体健康险的保障范围、理赔程序并不太关心,这就导致出险后提供的材料不足或者有误,进而影响理赔。凡事都应该知己知彼。被保险人首先需要了解自己享有的保险权益,才能更好地获得保障。投保了团体健康险后,员工需要了解的信息主要为保险责任、保障额度、保障期限、除外责任,以及具体申报理赔时需要提供的材料等,这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险,客户可以先向公司人力资源部门咨询,或者拨打保险公司的热线电话,再进行相关理赔。有的企业可能会同时向几家不同的保险公司投保健康险,这在理赔过程中可能涉及到多次使用医疗费用收据的问题,客户须在索赔申请表上注明还需要向其他保险公司索赔,并在提供医疗费用收据原件的同时,附上复印件。若只是部分补偿医疗费用,且实际赔付比例低于50
    2023-06-13
    423人看过
  • 理赔团体健康险要注意什么
    一、理赔团体健康险要注意什么1、理赔团体健康险要注意:要了解该保险的保险责任、保障额度、保障期限、除外责任,以及具体申报理赔时需要提供的材料等;需要了解有关保障和理赔的手续。2、法律依据:《中华人民共和国保险法》第十二条,人身保险的投保人在保险合同订立时,对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时,对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障,享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。二、团体健康险理赔如何维权1、越来越多的企事业单位给员工投保了团体健康险,作为重要的员工福利措施。可是,由于团体健康险通常是由单位进行投保,很多人对于团体健康险的保障范围、理赔程序并不太关心,这就导致出险后提供的
    2023-06-12
    461人看过
  • 让健康保险专业保“健康”
    健康险今后将只保健康,不再具有理财、返还、分红等功能去掉附加功能的健康险价格会降低健康保险被纯化《办法》所称健康保险,是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。《办法》明确规定,凡经营健康保险的人寿保险公司、健康保险公司,均应当建立健康保险业务单独核算制度、精算制度和风险管理制度等,对不符合条件的公司,保监会可处以3万元以下罚款。另外,保险公司应当对从事健康保险核保、理赔以及销售等工作的从业人员进行健康保险专业培训;应当高度重视被保险人的隐私保护,建立健康保险客户信息管理和保密制度等。在新的管理办法中,健康险被明确划分为疾病、医疗、失能收入损失和护理保险四大类,并且详细说明其定义。值得注意的是,新办法纯化了健康险的保障功能,健康险今后将只保健康,而不再具有理财、返还、分红等功能。医疗保险产品和疾病保险产品不得包含生存给付责任
    2023-04-23
    292人看过
  • 健康险具体包括哪些内容?
    一、险种性质1.主险:可单独购买,一般保障期限都较长,价格中等,大病保障充分,是最主要的大病险。2.附加险:价格便宜,大病保障充分,但保险期限较短,不可单独购买,续保时要面临再次核保。因此客户的最大风险是真正风险来临时,可能无法拥有保险。3.组合险:由若干个险种捆绑销售,价格较贵,一般都包括大病、意外、寿险等综合保障,大病保障相对不足。如果您没有任何保险,建议购买组合险,这样的保单会更全面一些;如果您初次购买大病险,建议购买主险;如果您已经拥有了一些大病保障,想提高保障水平,建议购买附加险。二、健康险投保范围一般的大病险被保险人不限性别,只要年龄符合规定都可参加,但是男女缴费的金额有一定差异,男性高于女性。随着保险市场竞争的加剧,市场上出现了专门针对男性、女性、少儿的大病险,这类保险针对特定人群加强了保障,客户可根据情况追加此类保险,但切不可只单买此种保险。毕竟还有许多大病的发生是不分男女
    2023-05-27
    237人看过
  • 促进我国团体保险健康发展的几点建议
    我国自1982年恢复开办人身保险业务以来,保险不作为其应税收入。(四)保险公司应加强自身经营管理基于员工福利计划的团体人身保险的发展与保险公司团体险的经营管理理念、信息技术水平、业务管理水平、产品体系和销售渠道等方面有很大的关系。保险公司应当从以下几个方面加强自身经营管理:首先,由于综合福利保障计划是针对不同企业的需求而量身订制的、含有多种不同类型产品的保障计划,而且企业往往需要对不同层级的雇员提供不同内容和不同档次的保障。团体人身险经营必须以客户为中心,主动的去分析企业的需要,为其设计具体的保障计划。其次,员工福利计划给予企业的是全方位的保障,那么团险销售应当是以团队的形式出现,团队中的每一个成员都拥有其独特的知识技能,他们在相互协调下顺利开展业务。因此,在团险销售方面,保险公司应当建设和维护一支技能高、服务意识强的销售和服务专业团队。闭再次,团体员工福利保障计划的设计和运作是技术性非常
    2022-04-26
    216人看过
  • 健康权的内容有哪些,特征有哪些
    一、健康权的内容有哪些健康权的内容有:1.健康维护权:健康维护权的首要内容是自然人保持自己健康的权利。2.劳动能力:劳动能力是自然人从事创造物质财富和精神财富活动的脑力和体力的总和,是自然人健康权的一项基本人格利益,存在于健康权之中,不具有独立人格利益的地位。3.健康支配权健康权的支配权最主要表现,就是锻炼身体,增进健康,提高生活质量。此外,健康权人对健康维护权以及劳动能力的行使,以至于在健康权受到侵害时对法律保护的请求权来说,也都体现了健康权的支配性质。二、健康权的特征有哪些健康权的特征有:1.健康权以人体的生理机能正常运作和功能的正常发挥为具体内容,但不以人体的整体构造为客体。2.健康权以维持人体的正常生命活动为根本利益,但不是以人的生命安全和生命价值为客体。3.健康权保护的是自然人身体机能的正常发挥,使其运作、运动自主。三、什么是健康权健康权是公民依法享有的身体健康不受非法侵害的权利
    2023-06-13
    440人看过
  • 团体健康险的保障范围、理赔程序是什么
    越来越多的企事业单位给员工投保了团体健康险,作为重要的员工福利措施。可是,由于团体健康险通常是由单位进行投保,很多人对于团体健康险的保障范围、理赔程序并不太关心,这就导致出险后提供的材料不足或者有误,进而影响理赔。凡事都应该知己知彼。被保险人首先需要了解自己享有的保险权益,才能更好地获得保障。投保了团体健康险后,员工需要了解的主要为保险责任、保障额度、保障期限、除外责任,以及具体申报理赔时需要提供的材料等,这些信息一般可以从保险公司为企业提供的员工手册上了解到。一旦出险,客户可以先向公司人力资源部门咨询,或者拨打保险公司的热线电话,再进行相关理赔。有的企业可能会同时向几家不同的保险公司投保健康险,这在理赔过程中可能涉及到多次使用医疗费用收据的问题。以**人寿的团体健康险理赔为例,客户若同时享有多份健康险保障,须在索赔申请表上注明还需要向其它保险公司索赔,并在提供医疗费用收据原件的同时,附上
    2023-05-05
    474人看过
  • 团体保险以健康告知拒赔如何申请仲裁
    在被告知保险公司拒绝对某次事故做出理赔后,作为受保者您有权向仲裁机构提交申诉请求。仲裁机关将依据相关的法律条文及保险合同条款作出严谨之判断与裁定,以明确是否存在应予赔偿之责任以及具体的赔偿金额标准。《保险法》第五十四条规定:“被保险人不同意保险人的理赔决定的,可以请求仲裁机构或者人民法院处理。”
    2024-05-06
    95人看过
  • 健康商业保险都有哪些范围
    1、医疗保险医疗保险是以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险既可以是定额给付型,也可以是费用补偿。2、疾病保险疾病保险是以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。疾病保险通常是定额给付型的。疾病保险最主要的产品类型是重大疾病保险,此外还有癌症疾病保险、慢性病保险以及针对某些特定病种或特定人群的疾病保险,如肝病保险、女性团体疾病保险等。3、失能收入损失保险失能收入损失保险是以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件,为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。4、护理保险护理保险是以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的护理支出提供保障的保险。护理保险的主要形式是长期护理保险,此外还有少儿看护保险、全残护理保险等。5、医疗执业保险医疗执业保险是由
    2023-05-08
    291人看过
  • 健康保险合同的内容有哪些?
    1、要约与承诺意思表示一致;2、保险公司签发保险单或其他保险凭证(简称签单);3、投保人或被保险人或其他利害关系人交付第一期保费(简称交费)。一、怎么变更保险合同各条款保险合同的变更,即保险合同生效后,没有履行或没有完全履行之前,因订立合同所依据的主客观情况发生变化,由当事人依照法律规定的条件和程序,对原合同的某些条款进行修改或补充。在变更保险合同时,保险人应当在原保险单上批注,以资证明和确认保险合同的变更。保险人没有签发保险单而是签发其他保险凭证的,变更保险合同时,应当在该保险凭证上批注。保险人在保险单或者其他保险凭证上批注保险合同的变更,可以直接手写或者打字于保险单或者保险凭证上,也可以在保险单或者其他保险凭证上加贴批单。二、保险合同投保人去世是怎么回事投保人去世的,保单可以继承并可以变更投保人。在办理投保人变更时,需提供保全申请单、原投保人的身份证等有效证件的复印件、更换人员告知书、
    2023-03-16
    270人看过
  • (2) 有哪些特殊的合同条款?
    格式合同有什么特殊性:(一)格式合同的预先制定性和单方决定性。(二)格式合同具有稳定性和重复性。(三)格式合同的要约具有广泛性、持续性、细节性。(四)格式合同内容具有客观性和科学性。(五)格式合同地位上存在着不公平性。关于格式合同格式合同,又称标准合同、定型化合同,是指当事人一方预先拟定合同条款,对方只能表示全部同意或者不同意的合同。一些企业经常利用自己所处的优势地位对劳动者出具格式合同。劳动合同的内容都是由企业来制定的,在这个过程中,企业处于主导权。因此,在签订合同时如果发现企业出具格式合同,最好提出异议,要求共同商议订立合同。如果不得不签订格式合同,要注意的是劳动合同中有些条款是空白的,双方可以协商约定,把约定好的内容填上去,比如合同期限、岗位、工资约定等等。如果劳动者认为还有其他条款需要约定,可以在劳动合同的补充条款中约定。《中华人民共和国民法典》第四百九十六条格式条款是当事人为了重
    2023-07-11
    180人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    健康保险是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险,主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。... 更多>

    #健康保险
    相关咨询
    • 有哪些特点与健康保险
      青海在线咨询 2022-11-01
      (一)保险期限除重大疾病等保险以外,绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同。(二)精算技术健康保险产品的定价主要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间。健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础,年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外,等待期、免责期、免赔额、共付比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。(三)健康保险的给付关于“健康保险是否适用补偿原则”题,
    • 健康保险经营风险的特殊性是怎样的?
      四川在线咨询 2022-11-02
      健康保险经营的是伤病发生的风险,其影响因素远较人寿保险复杂,逆选择和道德风险都更严重。此外,健康保险的风险还来源于医疗服务提供者,医疗服务的数量和价格在很大程度上由他们决定,作为支付方的保险很难加以控制。
    • 团体健康险是什么呢
      山东在线咨询 2023-08-07
      团体健康保险是以各种社会团体为投保人,以其所属员工为被保险人(包含团体中的退休员工),当被保险人因疾病或分娩住院时,由保险人负责对其住院期间的治疗费用、住院费用、看护费用,以及在被保险人由于疾病或分娩致残疾时,由保险人负责给付残疾保险金的一种团体保险。
    • 不同类型的健康保险有哪些特点
      江西在线咨询 2023-06-11
      (一)保险期限 除重大疾病等保险以外,绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同。 (二)精算技术 健康保险产品的定价主要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间。健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础,年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外,等待期、免责期、免赔额、共付比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。 (三)健康保险的给付 关于“健康保险是否适用补偿
    • XX的安享康健重疾保险B款,有哪些特色?
      山东在线咨询 2022-10-23
      安享康健可以保的疾病更多,其他保险公司最多可以保30种疾病,这款保险可以保70种疾病,其中60种重疾,10种轻疾,埃博拉病毒感染也可以保,而且还是返还型的,提供第二医疗服务意见。