参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

一、医疗机构实行定点制度：

1、门诊要到本乡卫生院或已批准的定点村卫生所。

2、住院必须到乡卫生院初诊，需转院的，在卫生院开出转院申报单，到农医所审核后，报县农医局批准，否则不能享受医疗补偿。

3、县级定点医疗机构是：县人民医院、县中医、县疾控中心结核病门诊、县皮肤病门诊、县妇保所及仁爱医院、博爱医院在其它医院不能享受补偿。

4、县以上医院要逐级转诊申报，农医局审批后，到公立医院就诊。县外务工患病住院，应由患者本人或其亲属电话报告县农医局，并在出院前邮寄就诊医院出具的入院情况证明(加盖公章、并附医院电话号码)给县农医局。

5、情况紧急的，转诊手续可在二日内补办。

二、医疗费补偿标准：

1、门诊：直接在卫生院(所)记帐，患者本人或家属在处方上签名，但超过家庭帐户金额后自付。

2、住院：

①本乡住院，直接在乡卫生院出院时核报，150元为起付线，线内自付，超过起付后按75%核报。患者或家属在处方上签名，医院在医疗证上登记。患者可要求医院尽量使用可报药品，医院用药每张处方不可报药费应控制在15%以内。

②县级医院就诊，应办好转院手续，在出院时直接在医院核报，350元为起付线，起付线内自付，起付线上按60%核报。

③在县以上或县外医院经县农医局批准的住院治疗，应带好以下资料到乡农医所核报：《合作医疗证》、住院发票原件(复印件无效)、出院小结、处方复写件、各种检查报告的复写件(或复印件)、住院费用一日清单、转诊转院证明、《户口簿》及个人有效身份证明件。700元为起付线，起付线上按40%核报。

④住院补偿封顶线为20000万元。

3、门诊大病(慢性病是指：重症糖尿病、肿瘤、慢性肾功能衰竭、尿毒症透析、肾移植后服抗排异药物)需长期治疗的，可凭县级定点机构的检查、化验报告和诊断证明，经县农医局批准后，到指定医疗定点医疗机构就诊，可纳入门诊大病统筹报销，医疗费先由个人垫付，全年累计300元起补，500元以下补10%，501-1000元补20%，1001以上补30%，每人年1000元封顶，结核病、皮肤病在县疾控中心门诊发生的费用参照此执行，(住院的按住院标准补)。

三、农村合作医疗的特殊补偿规定：

①手术产、产后并发症按住院补偿，每位补偿不低于200元。

②交通事故无第三责任赔偿的，凭原始发票按规定比例核准后给予30%的补偿，不纳入住院补偿，1000元每人年封顶。

③、住院床位费：县级10元/日以下，乡级8元/日以下。

④、二次或二次以上的住院间隔时间不超过三天可视为同次住院，其住院费用累加计算。

⑤、住院医药费补偿封顶线：每人年累计实报数以15000元封顶。

四、农村合作医疗的其它事项：

有下列情况请患者向乡农医所或县农医局反映举报：

①定点医疗机构使用不可报药品，不向患者告知，不征得患者或家属签字同意，蒙骗患者的。

②定点医疗机构故意刁难患者，不给患者提供医疗补偿服务的。

③定点医疗机构有意拖延兑付，向病人索要好处费的。

④定点医疗机构对应转诊转院的患者，不愿出具转诊转院手续的。

⑤定点医疗机构弄虚作假，不验证接诊、开假发票、假证明、假检查报告单等等虚报、骗取补偿金的行为。

⑥定点医疗机构不严格执行国家物价政策，分解收费、乱收费的，处方药品不注明零售单价的。