医保二次报销指的是基本医疗保险报销后,由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。其实就是补充医疗保险的报销。也就是一年内办理过住院结算手续的住院费用(包含家庭病床和市外就医),全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。一、门诊、急诊费用的报销大额医疗互助(门诊、急诊)起付线金额在职职工为2000元,退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用,职工不到2000元、退休人员不到1300元,由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额,就可以适用大额医疗互助制度。二、住院费用的报销按照规定目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。
农村合作医疗报销标准
参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
新农合报销标准(以安徽省为例):
门诊补偿:
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
中药发票附上处方每贴限额1元。
镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
住院补偿:
报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
大病补偿:
镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准。
特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
-
保定医疗保障救助报销流程
470人看过
-
医疗二次报销的定义与流程
482人看过
-
大病医疗二次报销二二级医院第二次报销要到哪报
61人看过
-
医疗报销申请救助理由
240人看过
-
医疗救助是低保报销吗
391人看过
-
二次医疗报销的申请流程是什么合作医疗报销范围包括哪
411人看过
医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>
-
大病医疗二次报销二二级医院第二次报销要到哪报河南在线咨询 2021-10-25在当地医保局报销。医疗保险二次清算是指基本医疗保险清算后,退休人员、军事补助等基金根据相应的比例再次报告个人需要支付的金额。也就是说,一年内办理过住院结算手续的住院费用,全年累计个人自费部分减去丙类费用的1万元以上部分可以获得医疗保险基金的二次补助。
-
农合二次报销后大病救助还能报销吗?甘肃在线咨询 2022-07-05一旦犯了大病,将在享受新农合报销基础上,对自付花费1万元以上的合规花费还可享受不低于50%的二次报销。参合居民在一个新农合年度内已享受新农合赔偿,赔偿后个人自付的住院花费及特慢病门诊花费达到高额医疗花费的,由大病保险资本对高额医疗花费中合规花费予以报销,屡次住院以及屡次特慢病门诊花费年度内可累加计量。大病保险与基本保险实行“一站式”服务。高额医疗花费是指参合居民在新农合年度内住院或特慢病门诊赔偿后
-
医疗救助保险在哪里报销吉林省在线咨询 2021-03-21个人申请提供以下材料: 1、医疗救助申请书; 2、户口簿、申请救助人身份证; 3、农村(城镇)低保证复印件; 4、申请救助人住院的出院证明、转院证明; 5、住院医疗费用发票原件; 6、医疗诊断书、病历复印件。 村(居)委会应当: 1、调查核实; 2、组织村(居)民代表评议; 3、符合条件的村(居)公示; 4、对不符合条件的返回申请人。 镇社会救助办应当: 1、调查核实; 2、符合条件的返回村(居)
-
医疗费二次报销问题河南在线咨询 2022-10-27徐州市2016年度市区城镇职工补充医疗保险、城镇居民大病保险(二次报销)工作目前还未开展,您可在4月份关注医保中心政策发布、人社局门户网站、新闻媒体了解此政策或拨打人工服务:咨询相关二次报销问题。
-
医疗救助报销比例安X么算江苏在线咨询 2022-07-07大病救助基金是工人医保的内容。是对医保兼顾基金最高限额报销完后,超出的部分进行报销的。大部分地区医保兼顾基金最高报销上限是8万元,超出8万元的部分,按照肯定比例分级分段报销。最高上限是18万。社保医保无病种区分,只按医疗花费进行报销。需要注意的是,不顾是医保的兼顾基金报销还是大病医疗救助基金报销,都只针对合法的部分,自费药是不予报销的。也就是说,所报销的花费是减去自费部分后,按照比例进行报销。但根