城乡居民社保赔付首要条件是当事人必须为城乡居民社保参保人并按时按时缴纳保险，或已经退休的享受社保保险的参保人。具体赔付比例如下：

1、对应在职／非在职以及年龄的保险赔付比例：

如果没有到达退休年龄，到医院门诊、疾病看病后，2000元以上的医疗费用可以报销，报销比例为50％。如果是70岁以下的退休人员，1300元以上的费用报销，报销比例为70％。如果是70岁以上的退休人员，1300元以上的费用报销，报销比例为80％。无论是那一类人，门诊大额医疗费用的支付的最高限额为2万元。

2、对应等级医院的保险赔付比例：

职工住院报销的标准与参保人员所在不同等级的医院有关。如三级医院起付标准是0—3万元的费用，职工支付15％，医保报销85％；3—4万元的医疗费用，职工支付10％，医保报销90％；超过4万元到最高支付限额的费用，医保可以报销95％。而退休人员个人支付的比例是在职职工的60％，但起付标准以下的，是有由人进行承担的。

3、关于使用特殊材料的规定：

个人医疗保险的报销说明中包括了使用特殊医用材料或使用单位在1000元以上的一次性医用材料以及进行人工器官的置换和安装，有基本医保按国产普及型价格支付90％；慢性肾功能衰竭、器官移植、恶性肿瘤化疗其治疗的基本医疗费用，可由医保统筹基金支付90％；门诊特殊检查治疗费用有个人承担20％，基本医保统筹基金支付80％。

4、关于慢性病赔付规定：

申请门诊慢性病管理的职工应先到社保中心进行登记，待社保中心通知其进行医疗鉴定。

统筹基金设起付标准和最高支付限额。第一次住院医疗费用的起付标准为1000元；年度内多次住院的，累计起付标准为1500元。

5、特殊病种赔付规定：

退休人员统筹基金支付比例每段增加5个百分点。按规定列入统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费用，年度内统筹基金起付标准为1000元，起付标准以上的门诊医疗费用由统筹基金支付80％。

6、赔付的方式：

职工个人门诊、购药及住院个人自付部分医疗费用直接由医疗保险个人账户IC卡结算，超出的费用由参保人员个人现金支付。参保人员住院三日内，应由患者家属或委托人凭医疗保险卡到社保中心登记备案。目前绝对多数医院都实现了网上直接登记结算，因此住院时一定按规定刷参保人医保卡。

一、社保医保药品理赔说明：

基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类，第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销；第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。