安徽省教师资格申请人员体检表
来源:互联网 时间: 2023-05-30 10:33:17 387 人看过

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姓名

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婚否

民族

相片

籍贯

现住所

联系电话

既往病史(本人

如实填写)

裸眼视力

矫正视力

矫正度数

医师意见:

签名:

辨色力

眼病

听力

左耳米

右耳米

嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

其它

身高

体重

医师意见:

签名:

淋巴

脊柱

四肢

关节

皮肤

颈部

其它

(粘贴检查单处)

营养状况

医师意见:

签名:

血压

心脏及血管

呼吸系统

腹部器官

神经及精神

其它

心电图

签名:

血常规

签名:

尿常规

签名:

转氨酶

签名:

胸部透视

签名:

体检结论

负责医师签字:

体检医院

意见

体检医院公章

年月日

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