2013年12月,艾某妻子与一家寿险公司签订了“宝安康意外伤害保险”。保险合同规定,被保险人因意外伤害死亡的,保险费为30万元。艾未未的妻子在公园里散步时,突然晕倒在地。她被送往医院抢救无效死亡。医生诊断她的死亡为“猝死”。艾某因妻子意外死亡向保险公司索赔30万元。保险公司认为,保险合同对“意外伤害”作出了明确的解释:“意外伤害是指导致被保险人遭受人身伤害的外在的、突发的、非故意的、非疾病的客观事件,客观事件是导致被保险人遭受人身伤害的直接的、独立的原因被保险人的“猝死”属于疾病造成的死亡,而不是意外伤害造成的死亡。为此,艾某向法院提起民事诉讼,要求保险公司赔偿意外死亡保险金30万元。对于保险公司是否可以拒绝因疾病导致的“猝死”索赔,有两种意见:
意见1。被保险人的临床诊断为“猝死”。根据世界卫生组织的说法,猝死是指发病后6小时内死亡。由此可见,“猝死”属于疾病引起的死亡,而不是意外死亡。此外,也没有证据证明被保险人遭受了外部客观伤害事件,直接导致被保险人死亡。因此,保险公司拒绝赔偿符合法律规定。第二种观点认为“猝死”是一种死亡形式,属于不明原因死亡。保险公司主张被保险人因病死亡,但不能证明其真实死因的,应当承担败诉责任。因此,保险公司的拒绝不符合法律规定。笔者同意第二种观点,理由如下:第一,“猝死”是死亡的一种形式。根据who,猝死是指发病后6小时内死亡。猝死原因如下:1。心源性猝死,2。中风猝死,3。肺猝死,4。突然窒息死亡等等。”“猝死”是一种死因不明的死亡,不同于自杀、杀人等确定原因的死亡。因此,“猝死”是一种死亡,而不是一种疾病。第二,被保险人的“意外坠落”属于意外伤害。
意外伤害是指遭受外部的、突然的、无意的和非疾病的伤害。意外伤害必须同时满足“外在的、突然的、无意的、非疾病的”四个要件。无关是指不是由于身体内部疾病或身体机能引起的原因;突发是指瞬间事故造成的伤害;意外是指被保险人没有预料到或追求的伤害后果;非疾病是指不是由于疾病造成的伤害。被保险人“突然倒地”造成的伤害,明显符合意外伤害“外、突、非故意、非疾病”的定义。第三,保险公司应承担败诉的责任。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定,本案中,一方当事人有责任提供证据证明其索赔所依据的事实或者反驳对方索赔所依据的事实,原告艾某因被保险人遭受意外伤害而死亡对于意外伤害,他做了相应的举证责任。被告保险公司驳斥被保险人“猝死”属于因病死亡,但未提供相关证据或申请司法鉴定死因证明被保险人具体死因,且疾病是被保险人死亡的近因。因此,保险公司应当承担败诉的后果。综上所述,
保险公司因病死亡拒绝赔偿意外死亡保险费不符合法律规定,法院应当判决保险公司承担被保险人的意外死亡保险费。
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