基本医疗保险制度实行统帐结合有何作用-法师兄

基本医疗保险制度实行统帐结合有何作用

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-22 22:13:33 297 人看过

我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人帐户相结合，是总结借鉴国外发展社会保险和个人储蓄性保险的各自利弊，结合中国同情确立的一种有中国特色的医疗保险制度。

基本医疗保险实行社会统筹，可以充分发挥互助共济作用，有效缓解职工高额诊疗费用负担的风险，这种制度充分体现了社会保险的互济性和公平性。但单纯的社会统筹，其结果会导致个人自我约束过弱，过分依赖社会医疗保险，而不能形成有效的医患制约。从目前我国的管理能力和保障水平看，也没有这个能力实行完全的社会统筹。

基本医疗保险建立个人帐户，一方面可以在现实的医疗消费中建立医患直接制约机制，促使职工把原来看病不花自己的钱不心疼的医疗消费心理，转变为自我约束的医疗消费行为。另一方面促使职工在年轻健康时，就为自己年老、有病时储蓄医疗费，有利于建立基本医疗保险基金积累机制，有效缓解即将到来的人口老龄化对基本医疗保险基金产生的缴费来源减少而支出增大的压力。但单纯的个人帐户制，没有社会统筹的互助共济，由于目前我国职工收入水平较低，而医疗成本高，支出管理控制的手段跟不上，会导致部分大病患者和多发病患者因个人帐户支付不足影响医疗或因病致贫影响基本生活。

综合借鉴社会统筹和个人帐户各自作用，采取统帐结合的基本医疗保险制度，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了横向社会共济保障和纵向个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点。这种制度模式也比较适合我国职工的社会心理。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

养老保险
事业单位工作人员实行社会统筹与什么相结合的基本养老保险制度

个人账户。机关事业单位实行社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险制度。一、青海省电力公司是从哪一年缴纳个人养老保险的（一）基本养老保险制度最早是依据《国务院关于深化企业职工养老保险制度改革的通知》国发（1995）6号文要求，制定了社会统筹与个人帐户相结合的养老保险制度改革方案，建立了职工基本养老保险个人帐户，促进了养老保险新机制的形成，保障了离退休人员的基本生活，企业职工养老保险制度改革取得了新进展。（二）但是，由于这项改革仍处在试点阶段，当时还存在基本养老保险制度不统一、企业负担重、统筹层次低、管理制度不健全等间题，必须按照党中央、国务院确定的目标和原则，进一步加快革步伐，建立统一的企业职工基本养老保险制度，促进经济与社会健康发展。为此，国务院1997年7月16日以国发（1997)26号又印发了《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》，基本养老保险从此走向了正轨。（三）上述

2023-03-20

394人看过
医疗保险
基本医疗保险制度的组成部分

社会医疗保险体系是由基本医疗保险（个人帐户、统筹基金）、补充医疗保险（公务员医疗补助、企业补充医疗保险）和大额医疗费补充保险三部分组成。基本医疗保险是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。大额医疗费补充保险属于基本医疗保险的补充形式，是借鉴项商业保险机制为职工建立的大额医疗费命现保险形式。实践经验表明，它是参保人员必须参加的补充保险形式。资金主要用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。大额医疗费补充保险金由用人单位缴纳或由用人单位与其职工（包括退休）人员）共同缴纳。由省社会医疗保险中心将费用集中向商业保险公司再投保，并监督赔付全过程。公务员医疗补助是国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，国家为保障公务员医疗待遇水平不降低而建立的医疗补助制度。是对统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费、

2023-04-01

344人看过
医疗保险
建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定

主要的规定有三条：一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户；二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出；三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。

2023-04-22

209人看过
医疗保险
广州市有哪几种基本医疗保险制度

一、什么是广州市社会医疗保险市级统筹广州市社会医疗保险市级统筹(以下简称“市级统筹”)是指将广州市本级、花都区、番禺区、从化市和增城市社会医疗保险统筹区统一为广州市社会医疗保险市级统筹区，逐步实行全市统一的医疗保险政策、统一的医疗保险经办服务管理及医疗保险基金的统筹管理。二、为什么要实施广州市社会医疗保险市级统筹?何时实施根据国家、省、市的有关要求，为进一步完善我市医疗保险制度体系，增强基金抵御风险及互助共济能力，逐步提高参保人医疗保险待遇，提升医疗保险服务管理质量和效率，实现社会医疗保险基本公共服务均等化，从根本上解决全市参保人在本市行政区域内实现医药费用直接结算以及医疗保险关系的转移、接续和保险年限互认等问题，广州市政府决定实施社会医疗保险市级统筹。实施市级统筹时间为：从化市2010年11月1日，花都区2010年12月1日，增城市2018年2月1日，番禺区2018年3月1日。市级统筹后

2023-05-08

176人看过

医疗保险
基本医疗保险制度存在哪些问题?

1、保障对象界定模糊根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。乍看覆盖范围广，保障对象很明确，但细究起来，保障对象是模糊的。它对非从业城镇居民没有统一的界定，尤其对灵活就业人员和城市农民工及其子女这类较为特殊的群体是否纳入城镇居民基本医疗保险没有明确界定。2、制度的实际受益率较低城镇居民基本医疗保险实施以来虽然覆盖面扩大了，参保率也有所提高，但该制度的实际受益率是比较低的，一般在20%左右。比如山东济南市受惠率仅为15.56%，80%以上的参保人员无法享受保障待遇。城镇居民基本医疗保险制度主要是满足大病医疗需求的，但生病住院的人毕竟是少数，只有少数人受益却能影响到制度的参保率甚至可持续发展。3、参保的可持续性弱城镇居民基本医疗

2023-03-22

413人看过
医疗保险
内江调整城镇基本医疗保险制度

为进一步完善我市基本医疗保险政策，保障参保人员的医疗需求，提高参保人员的医疗保险待遇，根据国家和省、市医疗保险有关政策，结合我市实际，从2010年1月1日起，我市基本医疗保险待遇有关政策进行调整，医保新政注入了更丰富的惠民色彩。调整内容包括：城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额从3万元上调为5万元。城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额从3万元上调为4万元。高额医疗保险年度最高支付限额调整为16万元。城镇居民基本医疗保险参保后中断缴费再续保的，自续保缴费之月起满6个月后享受基本医疗保险待遇。对以个人身份参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险的育龄妇女，从参保缴费之月起满12个月后，其符合国家生育政策的，给予一次性生育医疗补助，参加城镇职工基本医疗保险的，补助标准参照城镇职工生育保险定额结算标准执行;参加城镇居民基本医疗保险的育龄妇女，正常生育(顺产)补助800元，剖宫产补助120

2023-06-07

63人看过
医疗保险
医疗保险制度是如何运作的？

医保管理制度如下：1、医药机构应认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，做好挂号、收费工作；2、医疗保险的待遇不能重复享受。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人

2023-08-05

404人看过
医疗保险
基本医疗保险为何实行以地级以上行政区为统筹单位？

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险原则上实行以地级以上行政区为统筹单位，也可以实行县级统筹一方面是社会保险的大数法则要求参加社会保险的人群必须达到一定的覆盖范围，另一方面也需要社会保险的管理必须统筹调剂的层次。如果覆《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险原则上实行以地级以上行政区为统筹单位，也可以实行县级统筹一方面是社会保险的大数法则要求参加社会保险的人群必须达到一定的覆盖范围，另一方面也需要社会保险的管理必须统筹调剂的层次。如果覆盖范围达到要求，而参加人群还是分块运作，仍然实现不了社会保险共济、防范基金风险的作用。但基本医疗保险的统筹层次又取决于社会保险机构的管理能力，并不是统筹层次越高，基金越没有风险，管理能力跟不上，同样达不到调剂的作用。基本医疗保险原则上实行地级统筹，是在总结医疗保险制度改革试点经验，既考虑基本医疗保险基金

2023-04-22

442人看过

医疗保险
基本医疗保险统筹基金结算期及分担比例？

基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：1、在三级医院发生的医疗费用：（1）起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80％，职工支付20％；（2）超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85％，职工支付15％；（3）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90％，职工支付10％；（4）超过4万元的部分，统筹基金支付95％，职工支付5％。2、在二级医院发生的医疗费用：（1）起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82％，职工支付18％；（2）超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87％，职工支付13％；（3）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92％

2023-06-09

496人看过
医疗保险
郑州外来工基本社会医疗保险制度

今后在郑州，包括农民工在内的外来务工者再也不用为没钱看病而发愁了。来自郑州市人力资源和社会保障局的消息显示，郑州市将建立外来务工人员基本医疗保险制度，把包括农民工在内的首批10万外来务工人员纳入医保范围，大病住院每人每年最高可报销10万元，而保费由用人单位全部承担。据调查，作为省会城市，郑州目前有110万外来务工人员忙碌在各行各业，长期以来游离于城市医保体系，面临着健康与医疗无保障的双重困境。针对外来务工人员实际需要，外来务工人员医保与原有的城镇职工医保、居民医保相比，最大的不同在于参保者个人无需缴费，而是由用人单位全部承担。外来务工人员医保遵循"低费率、保大病、保当期"的原则，重点解决他们进城务工期间的住院医疗保障问题。按照规定，参保外来务工人员大病住院，凡符合医保范围的医疗费用，包括住院和门诊规定病种费用在内，每人每年最高可报销10万元。"凡具有农村户籍，在国家规定劳动年龄内且有劳动能

2023-05-01

308人看过
医疗保险
城镇职工基本医疗保险按照属地管理实行统筹

城镇职工基本医疗保险原则上以市地为统筹地区。我省行政区域内的所有用人单位及其职工的基本医疗保险按照属地管理原则，执行统一政策，实行基本医疗保险基金统一筹集、使用和管理。行政区域较大、经济发展水平有一定差异的市地，可以县（市）为统筹地区。设区的市，原城镇职工基本医疗保险原则上以市地为统筹地区。我省行政区域内的所有用人单位及其职工的基本医疗保险按照属地管理原则，执行统一政策，实行基本医疗保险基金统一筹集、使用和管理。行政区域较大、经济发展水平有一定差异的市地，可以县（市）为统筹地区。设区的市，原则上在市区范围内实行统筹，不以区为统筹地区。以县（市）为统筹地区的，要逐步过渡到市地级统筹。驻郑州市区的省直单位（含中央驻郑省级主管机构）和郑州市执行同一政策，分别管理。郑州铁路局、省电力系统等跨地区、生产流动性较大的单位及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。参见：关于印发河南省省

2023-04-22

55人看过
医疗机构
海门市实施职工基本医疗自费补充保险制度有哪些

职工基本医疗自费补充保险元旦起实施明年1月1日起，海门市实施职工基本医疗自费补充保险制度，对象为参加本市职工基本医疗保险的职工、灵活就业人员以及离退休人员。该制度的实施，是职工医保在已建立门诊、门诊统筹、基本医疗、大病医疗救助、大病医疗保险制度体系基础上，市政府出台的又一重大惠民政策，更大幅度地减轻职工医保参保人员住院医疗自费负担。职工基本医疗自费补充保险资金实行个人缴费与职工基本医疗保险统筹基金补助相结合的办法筹集。筹资标准为每人每年120元，其中，由参保人员(含退休、退职人员)个人缴纳60元，由职工基本医疗保险统筹基金历年结余部分补助60元。职工基本医疗自费补充保险资金筹集标准及筹集办法今后随南通市区的调整而作同步调整。参加职工基本医疗保险的人员，由市医疗保险经办机构于每年年初从参保人员医疗保险个人医疗账户中一次性扣缴。自费补充保险实行“即医即报”政策，其待遇是：参保人员在定点医疗机构

2023-05-04

498人看过

医疗机构
基层医疗机构责任保险制度具体实施

湖北省实施基层医疗机构责任保险制度从省卫生计生委获悉，从本月21日起，我省在基层医疗卫生机构全面实施医疗责任保险制度。实施医疗责任保险制度后，若医务人员在诊疗活动中因执业过失造成患者人身损害，依法应由基层医疗卫生机构承担民事赔偿责任时，由医疗责任保险承保公司按规定负责赔偿。市(州)或县(市、区)在省确定的承保公司中，采取评议、竞争性谈判或公开招标等方式确定本地保险经办机构和承保方案，按属地化管理原则，由县级卫生计生行政部门统一组织投保(包含自愿参保的民营医疗机构)，集中办理保险手续。目前，我省已确定与五家保险公司作为第一批基层医疗卫生机构医疗责任保险承保公司。根据责任险保险方案，我省提出A、B、C、D四种医疗事故保险责任限额与保费标准供各地选择采用。其中，社区卫生服务中心和乡镇卫生院每次事故责任限额为10万、15万、20万、30万，年度累计赔偿限额对应为20万、30万、40万、50万;社区

2023-05-05

63人看过
独生子女
合作医疗制度在农村的实施

农村合作医疗制度是我国农村集体组织成员所实行的一种医疗保障制度，自从2003年开始，我国就在逐步推行新型农村合作医疗制度，到现在已经基本全面覆盖。这种医疗制度下，是采用地方财政补贴和农民个人缴纳保费的方式进行医疗保险的缴纳，此后发生医疗费用可以支持报销。目前每人的缴费标准是280元。2022农村合作医疗制度新农合从推广至今，各项制度也日益完善，为了让农名朋友得到的实惠越来越多，新农合的缴费标准也在不断的变化，从最初的20元已经涨至如今的280元，甚至有些地区达到了320元。农村合作医疗政策的下发，实现了“一站式”报销体制，给农名朋友的带来便利。虽然新农合的缴费标准有所提高，但针对一些特殊家庭的特殊情况，也规定了一些免缴制度，主要包括以下人群：1、年满70岁的农村老人年满70岁的老人，年纪比较大本劳动能力下降，几乎没有什么经济来源。所以，2022年新农合可以免费享受，并且有些地区还可以拿到补

2023-07-01

301人看过