原告:
名称:________地址:__________________________电话:__________
法定代表人:姓名:________________________________职务:__________
委托代理人:姓名:___________性别:___________年龄:__________
民族:___________职务:___________工作单位:______
住所:________________________________电话:__________
被告:
名称:________地址:____________________________电话:_________
法定代表人:姓名:_________________________________职务:_________
诉讼请求:____________________________________________________________
事实和理由:__________________________________________________________
此致
____________人民法院
原告人:____________(盖章)
法定代表人:________(签章)
________年________月______日
附:1、本诉状副本_____________份。
2、行政处理决定书_________份。
3、其它材料_______________份。
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