工伤调解协议书的格式要求-法师兄

工伤调解协议书的格式要求

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-01 17:45:17 115 人看过

工伤调解协议书的书写：首先要明确甲乙双方的基本情况，然后再写明协议书的具体内容。医疗费、交通费、残疾治疗费、解除劳动关系的一次性医疗补贴、残疾人就业补贴等，都作出明确约定。最后，双方签字盖章，协议立即生效。双方签署本协议后，劳动关系终止。同时，乙方承诺不以任何形式、任何理由向甲方索要任何其他费用或对与劳动有关的事项承担任何责任。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第十四条：经调解达成协议的，应当制作调解协议书。调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。

工伤调解协议书范本

工伤调解协议书样本

甲方（用人单位）：

乙方（员工）：

甲乙双方当事人就于2010年月日上班时意外受伤一事，双方经过平等友好协商，就此次事宜达成如下协议：

1、除甲方已垫付的25000元医疗费外，甲方在年月日前向乙方一次性支付元（含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费及交通费及经济补偿金、工伤待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利。

2、乙方承诺：对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不一致的客观情况。

3、经乙方申请，依其意愿，甲方亦同意，本协议签订后，甲乙双方劳动关系终止。

4、乙方承诺：乙方不因劳动关系存在的任何问题主张权利。如乙方违反，则乙方需双倍返回甲方已支付的上述费用外，还需支付上述费用的双倍利息。

5、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。

6、本协议一式两份，双方各执壹份，自双方签字之日生效。

甲方：

乙方：

年月日

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第十四条：

经调解达成协议的，应当制作调解协议书。调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。自劳动争议调解组织收到调解申请之日起十五日内未达成调解协议的，当事人可以依法申请仲裁。

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