1．患者基本情况：姓名、年龄、性别、籍贯、住址、身份证号、住院号、疾病诊断。

2．方共同认定的医疗事故等级：

3．医疗事故原因。

4．赔偿数额：1、医疗费；2、误工费；

3、住院伙食补助费；

4、陪护费；

5、残疾生活补助费；

6、残疾用具费；

7、丧葬费。

5．偿款给付时间。

医疗纠纷调解协议书要怎么写

首先写明调解书的标题以及调解双方当事人的基本信息，然后写双方当事人于某年某月某日经友好协商一致，达成以下协议，再然后写达成协议的内容以及赔偿事项。最后落款签字、捺印写日期即可。

医疗纠纷往往是因为医疗事故和医疗损害。二者在损害赔偿方面，医疗事故损害赔偿案件一律需要医疗事故技术鉴定，而一般医疗损害赔偿案件则可能需要司法鉴定；在损害赔偿方面，医疗损害赔偿比医疗事故损害赔偿多一项死亡赔偿金。

医疗损害赔偿是指患者及其亲属认为医疗机构及其工作人员的医疗行为存在过错或者差错，并因此造成患者身体和精神上的损害事实，从而引发以损害赔偿为主要诉求的民事权益争议。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。只要行为人的过错造成了他人人身、财产等民事权益损害，受害人享有损害赔偿请求权，并没有限定这种损害的类型和程度。患者方只要认为医疗机构的医疗行为侵犯了其生命、健康及财产等民事权益，并造成了损害事实，即享有损害赔偿请求权，此类纠纷既包括医疗事故引起的民事赔偿，也包括医疗事故之外的其他医疗损害引起的民事赔偿。

医疗损害是指造成损害的主体是医疗机构和医务人员，医疗损害侵害的客体是患者的生命权和健康权。医疗损害赔偿包括患者作为弱势群体一方受到侵害的情形，而不包括因为医方的权利受到损害而引起的纠纷。

医疗损害赔偿责任，是指医务人员在从事各种医疗行为过程中，由于违反相关医疗卫生管理法律法规，在医疗程序上或者医疗用药过失给患者造成生命和健康损害时，在患者和医务人员、医疗机构之间产生的赔偿债权债务关系。

《中华人民共和国民法典》

第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

第一千二百一十九条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。