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基本医疗保险按病种定额付费的病种有哪些

来源：法律编辑整理时间： 2024-04-02 22:31:49 347 人看过

城镇职工基本医疗保险按病种定额付费的病种有哪些

1．急性阑尾炎行阑尾切除术

2．急性乳腺炎行脓肿切开引流术

3．良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术

4．输尿管结石行经输尿管镜碎石取石术

5．特发性血小板减少性紫癜

6．自发性气胸内科保守治疗

7．自发性气胸行肺大泡切除修补术

8．卵巢良性肿瘤行卵巢囊肿剔除术

9．血栓性外痔行血栓性外痔切除术

10．子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术

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基本医疗保险规定病种专用门诊病历申领流程

申办对象：符合规定病种门诊治疗规定的基本医疗保险参保人员。办理材料:《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书，身份证(或市民卡)，病历，有关检查、化验报告等相关资料，1寸免冠近照片一张。办理程序:1、本市二级及以上定点医疗机构出具《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书，并由该定点医疗机构医保管理部门盖章确认。2、持办理材料至市或区医保经办机构窗口办理登记备案手续。3、符合规定病种门诊治疗规定的，核发《杭州市基本医疗保险规定病种专用门诊病历。相关事项：1、长住外地人员可持当地医保定点的二级及以上定点医疗机构出具的相关疾病证明(加盖该定点医疗机构公章)及病历、有关检查、化验报告等相关资料、本人身份证(或市民卡)、1寸免冠近照片一张办理。2、患有精神分裂症、情感性精神病的，需精神病专科医院如杭州市第七人民医院、浙江省立同德医院、杭州市公安局安康医院等出具《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗

2023-05-10

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按病种付费方式

按病种付费方式，全称为诊断分类定额预付制。它是根据疾病分类法，将住院病人疾病按诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并病、并发症分为几级，对每一组不同级别都分别制定费用标准，按此标准对某组某级疾病诊疗全过程一次性向医院支付费用。按病付费的原理是想使非常复杂的和随机的医疗支付过程变得标准化，在这种付费方式中，医疗机构对每个病人提供的服务的全过程被看作是一个产品，对治疗过程中使用的任何一个项目的费用不加考虑，而把疾病的诊断作为确定服务预算价格的标识。但采用按病种付费有两个技术难点：一是如何确定一个明确的诊断，二是如何对每一个疾病类别合理确定成本，在目前我国城镇职工基本医疗保险制度刚刚建立的情况下，采用这种方式，需要慎重考虑。

2023-06-09

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医疗保险可以报销哪些病种

一、医疗保险可以报销哪些病种医疗保险的报销范围广泛，但并非所有疾病都直接纳入报销范畴。1．需明确的是，门诊看病通常不在报销之列，除非住院并报医保局备案。2．看牙齿等特定病例也一般不列入医保保险范畴。在住院情况下，医保报销涉及药费、检查费、手术费等多个方面，但具体报销比例和限额会根据医院级别及用药类型（如A类、B类、C类药品）有所差异。例如，A类药品可能享受全报，而B类药品则可能按80％比例报销，剩余20％需自费。二、农村医保的报销范围是什么农村医保的报销范围同样包括门诊和住院两部分。1．门诊补偿方面，根据不同级别的医疗机构，报销比例和限额有所不同，如村卫生室及村中心卫生室就诊可报销60％，而三级医院则相对较低。2．住院补偿则更为复杂，涉及药费、检查费、手术费等多个项目的报销，同时设置了起付线和报销比例，确保农民在遭遇大病时能得到有效的经济支持。3．农村医保还设有大病补偿机制，对超过一定额度

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医疗保险慢性疾病哪十九种病

医疗保险慢性疾病有：1、肾功能不全合并尿毒症者；2、糖尿病合并酮症酸中毒或合并肾病和视网膜病变者；3、癌症的中晚期；4、慢性再生障碍性贫血；5、白血病急性期；6、肝炎活动期和肝硬化晚期；7、系统性红斑狼疮；8、类风湿性关节炎，丧失劳动能力者；9、强直性脊柱炎；10、脑血管病后遗症伴随严重神经精神、肢体活动障碍者；11、高血压病三级伴有心、脑、肾、眼合并症；12、冠心病合并心力衰竭；13、器官移植术后需常年服用药者。医保缴费流程：1、扫描当地人社局二维码，添加公众号；2、关注公众号后点击左下角“智慧人社”；3、进入“智慧人社”首页后点击【居民医疗保险】；4、进入【居民医疗保险】后即可看到查询、缴费等功能，点击相应功能并完成用户注册后即可使用；5、点击【网上缴费】，可以选择自己缴费，也可以为他人代缴。法律依据：《中华人民共和国社会会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失

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广东将十六种疾病纳入基本医疗保险

广东将高血压(II期)、地中海贫血等十六种疾病纳入基本医疗保险门诊特定病种参考范围2006年12月18日从广东省劳动和社会保障厅获悉，该厅日前下发了《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》，根据该指导意见，高血压病(II期)、冠心病等十六种诊断明确、治疗周期长、一般可在门诊治疗、医疗费用高的疾病，经各地级以上市的医疗保险行政管理部门研究，可确定为基本医疗保险门诊特定病种并由统筹基金支付有关费用。乙肝等十六种疾病纳入根据《指导意见》，门诊特定病种是指诊断明确，治疗周期长，医疗费用高，并经各地级以上市医疗保险管理部门确定，在门诊治疗的费用可以由统筹基金支付的疾病。其确定原则为：治疗周期长、发病率和死亡率高的病种；病情相对稳定，但必须长期接受门诊治疗，否则会恶化。此外要本着定性准确、慎重考虑的原则，严格界定特定病种及其并发病的门诊治疗，并且应充分考虑统筹基金的承受能力，坚持循序渐进、

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城乡居民医疗保险特殊疾病病种有哪些

城乡居民医保个人缴费标准是多少?，城乡居民参加一档个人缴费标准为60元/人·年，二档个人缴费标准为150元/人·年。大学生参加学年9月-8月)医保个人缴费标准为一档60元/人·年、二档150元/人·年。超过每年的6月底再参保的城乡居民应全额缴纳医保费，不享受财政补助。城乡居民医疗保险特殊疾病病种有哪些?目前共25种，其中重大疾病12种，慢性病13种。重大疾病：血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗、肾功能衰竭的门诊透析治疗、肾脏肝脏心脏瓣膜造血干细胞移植术后的抗排异治疗、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、艾滋病机会性感染、唇腭裂、儿童先天性心脏病、儿童白血病、地中海贫血(中、重型)、白血病。慢性病：高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压)、糖尿病型和型、冠心病、精神分裂症和心境障碍(抑郁躁狂症)以及偏执性精神障碍、肝硬化(失代偿期)、系统性红

2023-05-08

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佛山居民基本医疗保险特定病种报销比例

居民基本医疗保险待遇(门诊特定病种和住院医疗费用统筹基金支付比例)查询项目名称三级医院二级医院一级医院住院（含家庭病床）52%（恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付62%）75%（恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付85%）门诊特定病种参保人在定点医疗机构诊断、治疗门诊特定病种的基本医疗费用纳入基金支付范围，由居民医保基金按70%比例支付至限额标准。参保人患两种以上门诊特定病种时，以限额标准高的一种疾病确定其限额标准。

2023-05-29

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单病种和按病种的付费方式有何优缺点？

单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。按病种付费指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个病组，在分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。单病种付费：有限疾病种类，只要有并发症或者合并症就不能覆盖。按病种付费：覆盖全部疾病谱，面向整个医疗保险补偿制度的。单病种付费：固定的单病种费用，灵活度较差，一些复杂疾病可能仅仅得到少量费用，治疗时会给医生造成职业风险，降低工作的积极性。从医院的整体来看，会要求医生降低单病种治疗费用获得盈利。按病种付费：在病种的基础上形成有效的疾病成本的核算，在进行规范编码的基础上形成科学，合理和

2023-07-07

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沈阳市基本医疗保险门诊规定病种定点医院一览

门诊规定病种：是指由政府确定，需长期门诊治疗，其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性疾病。以下是沈阳基本医疗规定病种定点医院级别及地址，包括三级医院、二级医院以及以及医院共832个来源：沈阳市社会医疗保险管理局官方网站相关介绍：

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天津医保按病种付费试点医院名单

医院名称：市人民医院医院地址：天津市红桥区芥园道190号联系电话：022-87729595医院名称：医大二院医院地址：天津市河西区平江道23号联系电话：022-28331788医院名称：南开医院医院地址：天津市南开区长江道6号联系电话：022-27435890医院名称：市第四中心医院医院地址：天津市河北区中山路一号联系电话：022-26183057医院名称：三中心医院医院地址：天津市河东区津塘路83号联系电话：022-84112114医院名称：天津医院医院地址：天津市河西区解放南路406号联系电话：022-28332917医院名称：市环湖医院医院地址：天津市津南区吉兆路6号联系电话：022-59065906医院名称：市胸科医院医院地址：天津市津南区台儿庄南路261号联系电话：022-88185111医院名称：市眼科医院医院地址：天津市和平区甘肃路4号联系电话：022-27313334医院名

2023-05-10

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郑州医疗保险重特大疾病门诊病种有哪些

职工医疗保险合计共有27种门诊规定病种（即俗称的“慢性病”）待遇以及9种重特大疾病门诊病种待遇。参保人员可同时享受门诊规定病种待遇和重特大疾病门诊病种待遇，但合并不超过两种。门诊规定病种和重特大疾病门诊病种均实行限额管理，统筹基金支付比例为85％。重特大疾病门诊病种：小贴士

2023-12-11

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我市基本医保门诊慢特病病种数量为（）种

我市基本医保门诊慢特病病种数量为37种。为进一步完善公平适度的待遇保障机制，近日，市医保局出台了《关于规范基本医疗保险门诊慢特病服务的通知》。统一职工医保和居民医保门诊慢特病病种范围，使用统一的病种名称，并扩大病种范围，有效减轻了参保患者经济负担。此次调整扩大了居民、职工医保门诊慢特病病种范围。在保障原有32种门诊慢特病病种的基础上，将我市门诊慢特病病种扩大到37种，将苯丙酮尿症、结核病、脑瘫、阿尔兹海默病等覆盖人群广、长期医疗费用负担重、与社会发展密切相关的病种纳入我市门诊慢特病保障范围，新增的门慢病种2023年1月1日开始享受待遇。同时，将原有的扩张型心肌病、股骨头坏死、骨髓增生异常综合征等3个门诊慢特病终止执行，不再受理申报。原待遇享受人员可暂时保留其资格和待遇，直至逐步取消，享受该病种待遇的参保患者，发生了异地就医医疗费用，可凭相关资料进行手工（零星）报销。此外，对已经享受门诊特殊

2023-08-12

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市医保局关于进一步扩展本市按病种付费试点病种数量的通知

文号：标题：市医保局关于进一步扩展本市按病种付费试点病种数量的通知颁布日期：2005年9月19日实施日期：2005年9月19日终止日期：类别：颁布单位：上海市医疗保险局内容：市医保局关于进一步扩展本市按病种付费试点病种数量的通知各医保定点医疗机构：为了进一步深化本市医疗保险支付制度改革，逐步建立与完善多元化的医疗保险费用支付体系，经研究决定，在首批9种住院病种已试行按病种付费试点的基础上，2005年将进一步扩展本市按病种付费试点病种数量，现将有关事项通知如下。一、新增试点病种㈠新增试点病种项目仍限于符合《上海市城镇职工基本医疗保险办法》规定的住院或者急诊观察室留院观察项目。㈡新增试点病种范围仍按照疾病诊断与治疗方式相结合的方法进行界定和分类，2005年新增试点病种共6种，试点病种范围的界定和分类标准见附件1。1、腰椎增生或椎间盘突出+椎间盘切除手术2.大、小隐静脉曲张+静脉曲张手术3.腹股

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很多人害怕自己生病之后，治疗的费用会让自己的家庭承受不了，所以提前办理了一份社保大病医疗保险，那么你知道社保大病医疗保险的范围吗?社保大病医疗保险的范围有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。社保大病医疗保险基本原则(一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权

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