复印病历资料委托书(委托他人办理者填写)
江苏省肿瘤医院医教科:
现委托xxxx前往你科办理xxxx病历xxxxx(病案号:xxxx)
资料复印手续,请予办理。
委托人身份证号:
代理人身份证号:
委托人签名:年月日
复印病历资料申请书
**肿瘤医院:
患者现(曾)在你院科治疗,住院号(病案号),
现因需要,申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“√”):
1.门诊(急诊)病历2.入院记录3.体温单4.医嘱单
5.化验单(检验报告)6.医学影像检查资料7.特殊检查(治疗)同意书8.手术同意书
9.手术及麻醉记录单10.病理报告11.护理记录12.出院记录
请予批准。
申请人:与患者关系:年月日
经治医师意见(住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署):
医教科:所需复印资料已准备妥当,请予办理病历复印手续。经治医师签名:年月日
医院审批意见:
同意复印上述第1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12项资料。请留存身份证明复印件。
***医院医教科
年月日
请仔细阅读背面说明后填写,并带齐所需要证明、证件办理审批手续。
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病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>
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用人单位写鉴定申请复核复印件该怎么写?河北在线咨询 2022-07-13到劳动局工伤科填写复查申请表,带劳动能力鉴定结论书再配合其他材料。可以拨打12333社保服务热线,转所在地的工伤科咨询。根据《工伤保险条例》第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料: (一)工伤认定申请表; (二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料; (三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等
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