成都1-4级老工伤人员门诊医疗待遇的申领办理指南-法师兄

成都1-4级老工伤人员门诊医疗待遇的申领办理指南

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-10 10:22:15 149 人看过

行政依据

1、工伤保险条例（国务院令第375号）；

2、成都市人民政府转发省政府关于贯彻《工伤保险条例》实施意见的通知（成府发[2004]3号）、关于将老工伤人员工作保险待遇纳入工伤保险基金统筹管理的通知（成劳社发[2007]74号）

办理条件

已确认并资料进机的1-4级老工伤人员，所在单位按期缴费

办理程序

1-4级老工伤人员旧伤复发需门诊治疗时凭《成都市老工伤人员旧伤（职业病）复发门诊医疗审批表》（一式三联）到工伤保险协议医院填写治疗项目单位同意签章医保经办机构办理审批手续（每三月审批一次）审批同意后在医院就医三月后到医保经办机构报销相关医疗费用

所需资料

1、《成都市老工伤人员旧伤（职业病）复发门诊医疗审批表》（一式三联）；

2、《成都市老工伤人员纳入工伤保险基金统筹管理确认表》复印件；

3、《成都市职工因工（职业病）伤残程度鉴定表》复印件；

4、工伤职工身份证复印件、专用病历、病情证明件、复式处方、医疗结算收据原件

承办部门

市医保局工伤生育处

联系电话

87706917

办理地点

市政府第四办公区三楼4区

投诉电话

87706733

收费标准

承诺时限

一个工作日

办理时限

一个工作日

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一、参保人向申报单位提供以下材料：(一)本人社会保障卡。(二)门规医疗证(首次办理的不提供);(三)标准照：近期1寸免冠彩色照片一张(已有门规医疗证的不提供);(四)申报“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人：(1)异地身份证号的本市户口参保人提供户口本、身份证的原件及复印件;(2)非本市户口参保人：①参保人为单位在职人员的，须由单位出具该参保人为本单位职工非靠挂人员并正常缴费享受待遇的证明，同时提供劳动合同、工资表、考勤记录等材料的原件及复印件、与所申请病种有关的病历资料和检查检验报告单;②参保人为灵活就业人员或失业人员的，须报送《暂住证原件及复印件、暂住地居委会出具的《收入证明、本市《房产证或《房屋租赁合同及复印件、与所申请病种有关的病历资料和检查检验报告单。二、申报单位向市社保局提交以下材料：(一)网上申报

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特定门诊申报及待遇申领

申请材料1、市内定点医院就诊的提供《东莞市特定门诊诊断证明市外医院就诊的提供《疾病诊断证明;2、近期(3个月以内)的门诊病历或出院小结等资料;3、疾病确诊检查结果报告复印件(肾、心脏、骨髓等移植术后的患者须提供手术纪录或术后相关检查结果报告复印件);4、身份证双面及卡背面复印件。5、(一级及以上医院)疾病诊断证明等资料;办事程序:一、到就近社保分局申请特定门诊的办理流程综合基本参保人、患二类特定门诊病种疾病的非综合险参保人及已办理异地就医登记参保人按下述流程办理：(1)参保患者在医院(一级或一级以上)就诊;(2)主诊医生为参保患者提出特定门诊申请：在市内定点医院就诊的，在门诊就诊或出院时向医院提出申请，领取由主诊医师填写并经医院审核盖章的《东莞市特定门诊诊断证明;在市外医院就诊的，在门诊就诊或出院时由主诊医生为参保患者开出《疾病诊断证明;(3)凭上述第1-4项资料到就近的社保分局申请特定门

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1．参保人员门诊就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别，对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。2．参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别，按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。3．门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊，专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。农村新型合作医疗门诊补偿报销范围门诊补偿：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元

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上海养老人员养老待遇终止办理指南

申办条件养老人员因死亡终止社会保险关系。申请材料1、医疗机构出具的死亡证明复印件或公安部门出具的注明死亡日期的户籍注销证明复印件或人民法院宣告死亡的判决书复印件。2、灵活就业人员、停止缴费人员另需携带:(1)申领人本人有效身份证正、反面复印件;(2)公证处出具的证明申领人身份的公证文书或户籍所在地公安部门、街道等一级组织出具的与终止人员关系证明，或由计生部门出具的《结婚证、《独生子女证或《独生子女父母光荣证复印件;(3)申领人本人在本市指定金融机构范围内开立的实名制结算账户卡(折)复印件(可选择上海银行、邮政储蓄银行、工商银行、农业银行、上海浦东发展银行、上海农村商业银行其中之一);(4)人户分离人员需携带《本市户籍人户分离人员居住登记申请(回执)。3、根据养老人员的不同情况，还需分别携带下列资料：(1)因工伤致残1-4级而死亡的养老人员，还需携带工伤鉴定结论书原件(按《上海市工伤保险实施

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一、1-4及工伤人员没有退休待遇？1-4及工伤人员是没有退休待遇的。1-4级伤残工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。而不是1-4级的，退休后直接享受养老保险待遇。工伤该享受的之前都享受过了。养老保险缴费基数为企业上年参保人月平均工资。职工养老金在计算时是按当时的社会平均月工资职工缴费年限1%职工全部缴费/计发月数《工伤保险条例》(国务院令第586号)第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资;(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的9

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个人门诊医疗保险待遇是什么个人门诊医疗保险待遇从2010年4月1日开始，已参保且实际缴费的人员，凭本人《医疗保险专用证历》和社会保障卡，到门诊定点医疗机构、零售药店就医或购药，其按规定由门诊统筹基金支付的费用，可直接通过定点医疗机构刷社会保障卡支付。人、证、卡不符的，定点医疗机构、零售药店不予支付。具体享受时间和标准如下：（一）待遇享受时间1、参保单位人员：在职人员在实际缴费当月即可享受门诊统筹待遇；在2010年4月1日前退休、退职人员，自2010年4月1日起终身享受门诊统筹待遇；在2010年4月1日后到达法定退休年龄的参保人员，由所在单位一次性补足20年门诊医疗保险缴费年限后，方可终身享受门诊统筹待遇。2、灵活就业人员：法定劳动年龄段的人员，实际缴费当月即可享受门诊统筹待遇；2010年4月1日前已退休的人员，按规定一次性缴费后，在缴费当月即可享受门诊统筹待遇。2010年4月1日后到达法定

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