社会保障卡看病怎么报销比例
来源:法律编辑整理 时间: 2023-02-14 17:31:10 191 人看过

根据不同的档次,社保的报销比例也会不同。

社保卡住院报销有哪些注意事项:

1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除非医保用药费用及其它非医保范围费用,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。

注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。

2、在职员工住院医疗报销报销比例

医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。

医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付一定比例之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。

《中华人民共和国社会保险法全文》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(1)应当从工伤保险基金中支付的;

(2)应当由第三人负担的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

具体来讲,想要了解社保卡看病就医住院怎么报销,具体的报销比例一定要参考。第一,使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;第二,慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%;第三,门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%;第四,连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%,连续参保4年后,报销比例增加到72%,以此类推。

一、社会保障卡看病怎么用

1、在挂号时出示社会保障卡,现金交纳个人自付、自费费用,医院为参保人员出具收费票据。

2、到诊室看病时,要向医生主动出示社会保障卡和当地的医疗机构门急诊病历手册;

3、交费时,须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、社保卡看病就医住院报销流程

投保的工人可以到医疗保险的指定医院就医。当他们寻求医疗时,他们会出示他们的社会保障卡以证明他们的身份和登记。个人不需要支付再报销费用,社会保障和医院可以直接支付社会保障报销的部分费用。在结账时,要支付的部分由社会保障卡余额或现金支付。

一般程序是:持有医疗保险手册和IC卡-医院社会保障办公室登记-试用验证卡-交住院押金-住院-自筹资金项目需要患者同意和签名-现金或IC卡结算付款自费标准部分和自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院。

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