一、医疗报销

门诊

（一）使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。

（二）无医保卡到门诊看病

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

3、报销比例：1800元以上的部分，医院70％，社区90％，封顶线：2万元。

4、所需材料：

身份证原件；

医学诊断证明书原件；

门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

普通门诊、急诊收费的收据原件、

门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。

5、提交时间：每月1－10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。

6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

住院：

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

3、报销比例：一级医院90％，二级医院87％，三级医院85％，住院累计报销30万元。

4、经办流程：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

二、生育报销

（1）、生育津贴

1、所需材料：

《结婚证》原件及复印件一份；

《生育服务证》原件及复印件一份；

婴儿出生证明原件及复印件一份；

医学诊断证明书原件及复印件一份；

注：以上复印件必须用A4纸。

2、提交时间：每月1－10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

（2）、生育医疗费用（产前检查）

1、所需材料：

《生育服务证》原件及复印件一份；

婴儿出生证明复印件一份；

医学诊断证明书复印件一份；

所有收据、处方（中、西药费）原件，按日期先后顺利整理齐，（诊疗费4元可报销）；

2、提交时间：每月1－10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗（产前检查）费用。

（3）、计划生育手术医疗费用（住院费）

1、所需材料：

《生育服务证》原件及复印件一份；

婴儿出生证明复印件一份；

医学诊断证明书复印件一份；

所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，（诊疗费4元可报销）；

2、提交时间：每月1－10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1－20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

三、工伤报销

1、所需材料：

《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；

《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；

劳动合同文本原件及复印件一份；

受伤人员身份证复印件一份；

2、提交时间：每月1－10日

3、经办流程：

申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；

受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；

认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证；

鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本更多知识欢迎再次咨询律师。

稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；

工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。