重大疾病保险理赔有哪些条件
来源:互联网 时间: 2023-05-25 09:03:08 83 人看过

一、重大疾病保险理赔有哪些条件

第一,需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时,一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。

第二,及时报案。被保险人确诊为重大疾病后,需要核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下,重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来,被保险人要及时向保险公司报案,住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。

第三,备齐理赔资料。专家提醒,重疾险理赔一般需要以下材料:一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;三是病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

购买此类保险一定要根据被保险人的实际情况来规划,比如小孩购买,需要注意针对小孩特定疾病的一些重大疾病,比如白血病,而保额适当即可。从20出头到50岁,要合理的进行规划,可以先买消费型,再买返还型,互相结合。保额从低到高,再从高到低。此外,保障范围并不是越多越好,关键是要适合自己,保额也不需要追求过高,那样反而给自己带来保费过高的负担。一般10万-20万都是比较合理范围。以上也提醒过大家,可以随着年龄来调整。

二、重大疾病保险理赔范围是什么

所谓的“重疾保险金约定范围‘也就是可以获得保险金赔付的保障范围、赔付须满足的条件,当被保者所发生的重大疾病的种类以及程度等符合保险合同约定的保险保障范围时,保险公司会依据合同的约定进行保险金的赔付。想要获得重疾保险金,被保者所发生的保险事故就要满足以下条件:

1、被保者所发生的疾病是保险合同责任范围内的任一种疾病。根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称《规范》)规定,保险公司销售的重大疾病保险,所承保的疾病范围必须包括“恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)”六种核心疾病。对于其他疾病种类,保险公司可以选择使用,但合同中涉及到的疾病名称和疾病定义,必须使用标准定义。因而要获得重疾保险金被保者所发生的疾病必须在保险产品的保障范围之内这是最基本的。

另外,《规范》还列出了包括“被保险人服用、吸食或注射毒品”、“被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病”、“遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常”等8类行为作为除外责任。但《规范》特别强调,保险公司在合同中列出的除外责任不能超出这一范围。所以要想获得重疾保险金被保者发生的保险事故一定要符合保险合同的相关约定。

2、被保者所患疾病要达到保险合同约定的程度。由于很多保险公司对于原位癌等疾病是不会进行理赔的,因为原位癌还没到恶性肿瘤的地步,比较容易治疗,所需的花费不是很多,通常保险公司是不会把它列入重疾保险的保障范围之内的,投保者要注意把所选择的保险的责任范围了解清楚。

3、被保险人感到自己有重疾的征兆,需要到保险公司保险合同规定的医院进行确诊,把医生开具的确诊证明保管好,依据重大疾病保险理赔流程进行申请重疾保险金才可以获得理赔。

三、重疾险使用原则有哪些

1、保险公司将产品定名为重大疾病保险,且保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的,该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);除此六种疾病外,对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类,保险公司可以选择使用;同时,上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。

2、根据市场需求和经验数据,各保险公司可以在其重大疾病保险产品中增加本规范疾病范围以外的其它疾病种类,并自行制定相关定义。

3、重大疾病保险条款和配套宣传材料中,本规范规定的疾病种类应当按照本规范3.1所列顺序排列,并置于各保险公司自行增加的疾病种类之前;同时,应当对二者予以区别说明。

保险公司设定重大疾病保险除外责任时,对于被保险人发生的疾病、达到的疾病状态或进行的手术,保险公司不承担保险责任的情形不能超出本规范规定的范围。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年11月28日 22:58
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多保险理赔相关文章
  • 社保重大疾病保险究竟对哪些疾病进行保障
    社保重大疾病保险保障哪些疾病社保重大疾病保险也称为大病保险,其一般是在基本医疗保险的基础上,对患重大疾病的参保人实施再次补助,保障对象为城镇居民医保;新农合的参保者。其中纳入社保重大疾病保险保障的疾病有20种,分别为:1、儿童白血病;2、先心病;3、终末期肾病;4、乳腺癌;5、宫颈癌;6、重性精神疾病;7、耐药肺结核;8、艾滋病机会性感染;9、血友病;10、慢性粒细胞白血病;11、唇腭裂;12、肺癌;13、食道癌;14、胃癌;15、I型糖尿病;16、甲亢;17、急性心肌梗塞;18、脑梗死;19、结肠癌;20、直肠癌。商业重大疾病保险保障范围重大疾病保险从保险形式来说,可分为两种。一种是社保的大病医疗,另一种是商业重大疾病保险。其中,商业重大疾病保险的保障范围是根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》来制定的,该规范规定保险公司销售的重大疾病保险应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风
    2023-05-09
    355人看过
  • 深圳社保重大疾病险理赔要求
    1、参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计如果超过1万元,超出部分由重疾商业险资金支付70%。如,病人李某患有重大疾病后需支付医药费100万元,其中医保报销90万元,那剩下的10万元减去1万元后为9万元,重疾险可报销6.3万元。2、参保人患重特大疾病时使用自费药品目录范围内的药品时,由重疾商业险资金报销70%,当年的支付金额最高不超过15万元。另外,社保局解释,除医保目录药品外,重疾病人还需要用到大量的自费药品。“购买重疾险后,自费药品目录范围内的自费药就可按比例报销”。自费药品目录范围由深圳市社会保险机构和重疾商业险承办机构共同确定并予以公布。深圳社保生育险报销比例是多少?(一)女职工生育保险报销比例女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由
    2023-07-07
    279人看过
  • 重大疾病申请低保怎么写,重大疾病低保申请条件
    重大疾病申请低保应当写明个人的基本信息、基本情况、当地的村委会或居委会、时间。重大疾病低保申请条件是患有恶性肿瘤、急性心肌梗塞的人,提出书面申请、符合救助的条件。一、重大疾病申请低保怎么写重大疾病申请低保写法如下:XX县XX镇XX村委:我叫XXX,男/女,年月日出生,汉族,丈夫/妻子XXX,男/女,年月日出生,汉族,现均住XX县XX镇XX村X组。因我们夫妻二人年老多病,尤其是我多年半身不遂,瘫痪在床,生活完全不能自理,致使家庭异常困难,年收入还不能维持基本生活,生活十分拮据。为此,为我们夫妻二人享受国家对我们老弱病残的照顾,特申请领取低保,让我们能安度晚年!望批准!此致敬礼!申请人:XXXX年XX月XX日二、重大疾病低保申请条件重大疾病低保的申请条件:1.救助对象患有恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风等各地人民政府确定的能申请低保的其他重大疾病;2.由救助对象本人进行书面申请;3.对符合救助条
    2022-06-08
    282人看过
  • 重大疾病保险条款中责任免除规定有哪些
    重大疾病保险条款中责任免除规定。发生以下情形,保险公司可按照重大疾病保险条款规定不承担给付保险金责任:4.1、投保人对被保险人故意杀害或者故意伤害;4.2、被保险人故意自伤、故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事强制措施;4.3、发生战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱对被保险人造成的伤害;4.4、被保险人所在区域发生核爆炸、核污染及核辐射等;4.5、被保险人患有遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常情况;被保险人在下例期间出险,保险公司可根据重大疾病保险条款规定不承担给付保险金责任:4.6、被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品引发出险,保险公司可根据重大疾病条款不给予保险金理赔;4.7、酒后驾驶、无合法的有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动车出险,保险公司可根据重大疾病条款不给予保险金理赔;4.8、被保险人感染艾滋病病毒或患有艾滋病,保险公司可根据重大疾病条款不给予保险金理赔;出现上述情形导致被保
    2023-05-05
    275人看过
  • 重大疾病保险自然死赔不赔
    一、重大疾病保险自然死赔不赔关于重大疾病保险能否为自然身故提供理赔保障,这主要取决于该款保险产品是否具有身故责任。通常情况下,具备身故责任的重大疾病保险,倘若被保险人在保险合同有效期内,因自然原因不幸身故,则可向保险公司申请索赔身故赔偿金。然而,若被保险人在此前已成功获得重疾理赔,那么绝大部分的重疾险将不再对其身故给予额外的理赔。另外,若所投保的重大疾病保险并不包含身故责任,那么当被保险人身故时,保险公司将无须承担任何理赔责任。《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。二、重大疾病保外就医一般多久保外就医通常情况下不会超过一整年的期限,然而,在现行法律法规中并未明确规定此项时间限制。需注意,只有那些被判定犯有有期徒刑、拘役或者已被减轻为有期徒刑之罪犯,同时其病情符合《保外就医严重疾病
    2024-07-29
    293人看过
  • 重大疾病保险可以拒赔吗
    由于重大疾病保险产品集医学与保险于一体,技术性强,又比较复杂,因此在理赔时,其拒赔比例要比一般寿险产品高很多。国际拒赔比例在30%以上,亚洲地区的拒赔比例通常介于10%-20%,我国也不例外,以下是保险公司拒赔的主要原因。1、未履行如实告知义务保险公司在承保过程中,投保人往往出现过失不告知的情况。根据我国《保险法》的规定,投保人故意不履行如实告知义务,保险人有权解除合同,对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,且不退还保险费;投保人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人有权解除保险合同,对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,但可以退还保险费。2、重大疾病确诊日期恰好处于观察期内对于保险公司来说,观察期的设定是防范逆选择风险的一种手段,各个保险公司的重大疾病保险产品都会设定观察期,一般是90天或者180天,长的甚至是1年。
    2023-05-05
    58人看过
  • 重大疾病保险的投保范围和保险责任有哪些
    1、险种性质目前可以提供大病保障的险种从性质上分,主要有三类:主险:可单独购买,一般保障期限都较长,价格中等,大病保障充分,是最主要的大病险。附加险:价格便宜,大病保障充分,但保险期限较短,不可单独购买,续保时要面临再次核保。因此客户的最大风险是真正风险来临时,可能无法拥有保险。组合险:由若干个险种捆绑销售,价格较贵,一般都包括大病、意外、寿险等综合保障,大病保障相对不足。如果您没有任何保险,建议购买组合险,这样的保单会更全面一些;如果您初次购买大病险,建议购买主险;如果您已经拥有了一些大病保障,想提高保障水平,建议购买附加险。2、投保范围一般的大病险被保险人不限性别,只要年龄符合规定都可参加,但是男女缴费的金额有一定差异,男性高于女性。随着保险市场竞争的加剧,市场上出现了专门针对男性、女性、少儿的大病险,这类保险针对特定人群加强了保障,客户可根据情况追加此类保险,但切不可只单买此种保险。
    2023-05-30
    448人看过
  • 怎么避免重大疾病保险理赔纠纷
    如何避免重大疾病保险理赔纠纷?保险专家就建议广大投保者:面对市面上各种各样的重疾险,消费者无论是购买还是理赔,都应该注意以下一些细节,从而减少开支、顺利理赔,以下介绍四点细节助大家轻松理赔,避开纠纷。1、“重疾险”不能替代所有健康险。该险种只有在被保险人发生合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时,才能给付保险金。所以只有与搭配其他健康险,被保险人的的保障才是全面的。2、承保疾病并非越多越好。新版重疾险必须包含对6类“核心疾病”的保障,其余19种疾病,各公司可自行选择是否纳入保障范围。一般情况下,保障范围越广,保费越高。据统计,尽管中国市场上的重疾险保单最多可以包括40种或更多种疾病,但是96.5%的理赔集中在10种疾病上,这一数字在女性中为97.7%,其中癌症理赔率占84.4%。3、出险时及时与保险公司取得联系。确诊后最好第一时间通过书面、电话、传真等的方式通知保险代理人或
    2023-05-30
    498人看过
  • 保险重大疾病的理赔的法律规定
    1.《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。2.第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务
    2023-03-22
    255人看过
  • 保险公司重大疾病理赔需要多久
    一、保险公司重大疾病理赔需要多久在本合同有效期内,投保人、被保险人或受益人应于知悉被保险人身故或发生其他保险事故之日起七日内以书面通知本公司,并应于被保险人发生保险事故后三十日内向本公司申请给付保险金,否则投保人、被保险人或受益人应负担由于通知迟缓致使本公司增加的查勘、调查费用。二、重大交通事故保险公司赔偿多长时间到账(一)由保险公司直接赔付,判决书上应该确定的就是由保险公司来赔付的。(二)要看判决上有没有确定履行期限,如果是由判决生效之日支付的,判决生效后(即过了十五天的上诉期),你就可以去找保险公司协商理赔事宜,因为保险公司也有个理赔审判程序的,如果对方不配合你或者你不想跟保险公司交涉,可以直接向作出判决的人民法院立案庭提交执行申请,由执行局去帮你进行执行,不用预交任何费用的,法院的执行期限是六个月,所以说你申请执行后最多六个月内就能拿到赔偿(建议采用此方法)。(三)10内不太可能,因
    2023-06-15
    98人看过
  • 商业重大疾病保险是如何理赔的
    重大疾病险是保障人生命安全最重要的一个险种,在投保人发生重大疾病时保障投保人的医疗救治等问题。所以,很多人为了可以在自己感染重大疾病的时候有所保障,都会购买一份商业重大疾病保险。那么,商业重大疾病保险又是如何理赔的呢?首先,当被保险发现自己的身体不适,要到保险公司指定的医院进行检查。如果指定医院的医生确诊被保险人患有保险合同规定的重大疾病,并给出确诊书,被保险人就可以开始申请理赔。确诊书是日后向保险公司理赔的重要依据,有了确诊书,之后的理赔会顺利很多。其次,当被保险人被确诊患有保险合同的保障的重大疾病,应该立即向保险公司报案。保险公司接到报案之后,会立即启动理赔流程,并且对被保险人的实际情况进行调查。一般情况下,被保险人在住院前或者住院后报案都可以。最后,就是准备好相关的理赔资料。重大疾病保险理赔一般需要以下材料:1.住院费用收据、住院费用明细清单和医疗费用收据;2.门诊病历、出院小结、诊
    2023-05-09
    218人看过
  • 集美区重大疾病医疗救助受理条件有哪些
    一:集美区重大疾病医疗救助受理条件有哪些1、患恶性肿瘤、急性白血病、尿毒症、先天性心脏病、再生障碍性贫血、地中海贫血、血友病等重特大疾病(同福建省红十字会城乡困难居民重特大疾病医疗救助办法)2、辖区户籍低保户、低收入家庭的重特大疾病患者(持集美区民政局核发的《最低生活保障金领取证》或《社会救助证》)二:集美区重大疾病医疗救助的设定依据根据《厦门市集美区红十字会关于印发的通知》(厦集红【2017】10号)辖区内户籍低保户、低收入家庭(持集美区民政局核发的《最低生活保障金领取证》或《社会救助证》)患恶性肿瘤、急性白血病、尿毒症、先天性心脏病、再生障碍性贫血、地中海贫血、血友病等重特大疾病(同福建省红十字会城乡困难居民重特大疾病医疗救助办法)可申请重大疾病医疗救助,最高不超过3000元(含3000元),救助对象经集美区红十字会办公会议研究后,由常务副会长签字审定,原则上实行一次性救助。三:集美区
    2023-05-19
    422人看过
  • 商业保险中重大疾病保险的投保攻略有哪些
    商业保险中重大疾病保险的投保攻略众所周知,出门旅游会有攻略可以查看,而购买商业保险中重大疾病保险也是有投保攻略的,具体我们还是来看以下攻略,希望可以给大家带来帮助,具体如下:1、投保商业保险中的重大疾病保险建议选择终身险,因为现在中国人口老龄化越来越严重,可能以后到了60、65岁也不算老人了。另外,投保重大疾病保险年龄越大就越难承保,还有可能出现保费倒挂甚至被保险公司拒保的现象。因此,建议越早购买越好。2、选择重大疾病保险时,保障范围一定要广泛。这主要是因为人们生活节奏的加快和饮食健康威胁越来越大,而中国癌症的发病率是越来越高。3、重大疾病保险的保额最好都要在20万以上,因为治疗大病的医疗费用,少则也需要七八万,多则十几万甚至更多,因此,选择保额10万的就起不了太大的作用,而保额为30万的,对于普通家庭而言就显得没必要。4、购买重大疾病保险时,选择等待期时间越短越好。有的保险公司等待期为9
    2023-05-31
    481人看过
  • 重大疾病保险中的重大疾病到底是什么
    天有不测风云,人有旦夕祸福。虽然大家无不希望自己能够健康长寿,但是谁也难以保证自己的身体状况,感冒之类的小病时有发生,这些小病靠社会医疗保险足以应付。但如果哪天重大疾病降临,那医疗费就是一笔天文数字。因此,培养购买重大疾病保险的意识是非常重要的。但是消费者常常会有这样的以为:所谓重大疾病保险,到底是哪些重大疾病呢?近些年,保险公司之间的竞争也日益激烈,为了引起消费者关注,许多保险公司会在重大疾病上做文章。有些保险公司的重大疾病保险竟然包含40多种疾病。有些保险公司条款上的重大疾病,在另一家保险公司又很难看到。这些状况常年出现,导致消费者在购买保险时常感到疑惑而难以下手。为了终止这一乱象,中国保监会、中国保险行业协会联合于2006年进行了重大疾病行业标准定义的制定工作,30种重大疾病有了行业统一的定义和理赔标准。30种重大疾病是指:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干
    2023-05-09
    200人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    保险理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。... 更多>

    #保险理赔
    相关咨询
    • 重大疾病保险必买哪些重大疾病
      山东在线咨询 2023-09-13
      1、恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞 3、脑中风后遗症 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术 5、冠状动脉搭桥术或者冠状动脉旁路移植术 6、终末期肾病或者称(慢性肾功能衰竭尿毒症期) 7、多个肢体缺失 8、急性或亚急性重症肝炎 9、良性脑肿瘤 10、慢性肝功能衰竭失代偿期 11、脑炎后遗症或者脑膜炎后遗症 12、深度昏迷 13、双耳失聪 14、双目失明 15、瘫痪 16、心脏瓣膜手术 17、严重阿尔茨海
    • 什么是重大疾病, 办理重大疾病保险的条件是什么
      甘肃在线咨询 2022-01-27
      重大疾病包括癌症,重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病,一般包括:恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。一般公司的商业重大疾病保险,年龄限制在55周岁之内。从2007年4月3日起开始实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定:保险
    • 重大疾病可提取的条件有哪些
      湖南在线咨询 2022-10-23
      本人或直系亲属有重大疾病的可提供相应的材料进行提取。
    • 办理重大疾病医保卡的条件
      河北在线咨询 2022-11-02
      到当地医保中心咨询。这不是典型意义上的法律问题。
    • 重大疾病保险条例(试行)
      澳门在线咨询 2022-04-27
      ;重大疾病保险疾病类型:一、急性心肌梗塞指由于供应心肌血液被突然中断而首次出现心肌梗塞的现象。二、恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的生长、扩散并侵入其他组织。三、瘫痪由于脑或脊髓因病或外伤而导致两肢或两肢以上,各有三大关节中的两关节以上机能永久完全丧失。四、慢性肾衰竭指因双肾功能有慢性且不可恢复的衰竭所导致的终末期肾功能衰竭。五、中风指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经机能障碍者。