基本医疗保险费用报销
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-03 15:43:38 444 人看过

基本医疗保险结算方法如下:

1、门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算;

2、住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干;

3、门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算;

4、门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算;

5、生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算;

6、一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算;

7、部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算;

8、长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算。

厦门基本医疗保险的报销范围

(一)厦门基本医疗保险的报销范围

1、报销对象:参加厦门市医保的人员、及委托社保机构管理的各类人员(离休干部、5.12退休干部),上述人员均简称参保人。

2、支付范围:

(1)本规程中所指的医疗费用,是指参保人因病在国内(港、澳、台地区除外)医保定点医疗机构(急诊除外)发生的、由参保人现金垫付的、且符合《厦门市基本医疗保险药品目录管理办法》、《厦门市基本医疗保险诊疗项目管理办法》等相关文件规定,属于医保基金支付范围的医疗费用。

(2)社保经办机构依照医保相关文件规定的诊疗项目最高限额支付标准,对参保人所提供的诊疗项目材料进行审核,本地和外地的诊疗项目费用,一律按照《厦门市医疗服务收费项目标准》结算支付。

(3)已由其他险种、第三方责任人赔付的,或慈善捐助的医疗费用,医保基金不再予以支付。

3、报销类别:

(1)异地就医的费用:

已办转外就医、异地工作、异地安置或异地居住等手续的就医费用;省医保联网不能正常刷卡的费用;

办理"异地报备"选定的药店购药的费用;

外地出差、探亲、旅游期间的急诊(急性病)费用;

异地安置、异地工作人员医保年度内体检的费用;

异地分娩的医疗费用;

属于《关于基本医疗保险参保人未办转外就医(异地报备)手续异地医疗费处理的通知》的异地医疗费。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年03月27日 11:30
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 什么是医疗保险和基本医疗费用
    一、什么是医疗保险卡?医疗保险卡是我市基本医疗保险使用医疗保险卡进行管理,它是由市劳动保障行政部门统一制发的,用于您看病和记录、使用个人医疗帐户资金时的凭证,仅限于您个人使用。请不要弯曲、折叠、刻划,不要接触磁性物体,请勿外借、涂改医疗保险卡。医疗保险卡正面印有参保人的医疗保险卡编号,反面印有参保人的医保登记号(一般为个人的身份证号,个别特殊情况的用广州市社会保险电脑号代替)。二、什么是医疗保险?医疗保险是通过国家立法强制执行的一种社会保险制度。是劳动者或公民在患病期间由国家指定的医疗机构给予治疗和提供物质帮助的一种社会制度。医疗保险的医疗经费主要来源于国家财政拨款和用人单位、劳动者缴纳的医疗保险费。三、什么是基本医疗费用?基本医疗费用是指符合“三个目录”范围的医疗费用:●《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》;●《广东省基本医疗保险诊疗项目范围》;●《广东省基本医疗保险
    2023-05-09
    221人看过
  • 基本养老保险费基本医疗保险费失业保险费
    各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)、国家税务局、地方税务局,财政部驻各省、自治区、直辖市、计划单列市财政监察专员办事处,新疆生产建设兵团财务局:根据国务院2005年12月公布的《中华人民共和国个人所得税法实施条例》有关规定,现对基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、住房公积金有关个人所得税政策问题通知如下:一、企事业单位按照国家或省(自治区、直辖市)人民政府规定的缴费比例或办法实际缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费,免征个人所得税;个人按照国家或省(自治区、直辖市)人民政府规定的缴费比例或办法实际缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费,允许在个人应纳税所得额中扣除。企事业单位和个人超过规定的比例和标准缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费,应将超过部分并入个人当期的工资、薪金收入,计征个人所得税。二、根据《住房公积金管理条例》、《建设部财政
    2023-04-23
    116人看过
  • 深圳基本医疗保险一档参保人报销医疗费用需要带哪些资料
    深圳基本医疗保险一档参保人报销医疗费用须带什么资料?一、住院医疗费用报销:1、医院原始收费收据(收原件及复印件)2、医院费用分类汇总明细清单(加盖医院公章)3、疾病诊断证明书(收原件)4、门诊病历(验原件,收复印件)5、住院病历(复印件加盖医疗机构公章)(1)入院记录(2)长期及临时医嘱单(3)手术记录(4)出院记录(5)检查检验报告单6、参保人社会保障卡(验原件,收复印件)7、委托书(如委托他人办理)、代办人身份证(验原件,收复印件)8、参保人银行存折或银行卡(验原件,收复印件)(深圳开户中行、工行、建行、农行)9、如办理常住内地登记或市外转诊审核的,还应提供:(1)《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》(验原件,收复印件)(2)《深圳市社会保险市外转诊申请表》(验原件,收复印件)二、门诊费用报销:1、原始收费收据(收原件)2、费用明细清单(收原件)3、门诊病历(收原件)
    2023-05-31
    402人看过
  • 如何报销城镇职工基本医疗保险
    了解城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义,指明了中国社会保险制度改革的方向。城镇职工医疗保险政策:城镇居民基本医疗保险新政出炉——补助的更多了,报销的更多了日前,人社部、财政部联合印发了《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》,对进一步完善城镇居民基本医疗保险筹资和待遇调整机制,完善居民医保制度,强化管理服务等提出了明确部署和安排。为进一步健全全民医保体系,全面完成医改“十二五”规划任务目标,解决困难群众基本医疗保障问题,中央经济工作会议决定,2015年城
    2023-05-04
    260人看过
  • 南昌医疗保险医疗保险医疗费用报销所需材料
    (1)医院材料A、南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表;B、南昌市城镇职工医疗保险特殊病种费用结算汇总表;C、南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表;D、南昌市城镇职工医疗保险器官移植术后抗排斥治疗费用结算汇总表;E、南昌市城镇职工医疗保险住院费用结算汇总表;F、参保人住院费用明细清单;G、参保人出院结算首页;H、参保人出院小结;I、住院病历医嘱复印件。(2)零星报销材料:A、财政正式发票;B、费用明细单;C、出院小结;D、待遇认定书;E、特殊情况需再出示说明报告。
    2023-05-30
    194人看过
  • 医疗保险报销医疗保险费用结算办理现金报销程序
    一、个人报销费用进卡业务。参保人员持本人及医保卡到商业银行各网点办理取款业务(初次取款需修改初始密码“888888”)。二、单位开收据办理转帐业务。1、参保单位在医疗保险待遇审核科确认报销费用后,持本单位收入款收入据及银行帐号到财务科办理付款业务。(1)单位开据的收据必须是“财政”或“税务”统一印制的收据。(2)收据上必须加盖参保单位的“财务专用章”。
    2023-12-10
    104人看过
  • 城镇职工基本医疗保险住院报销和医疗生育保险报销比例提高
    从4月1日开始,城镇职工基本医疗保险住院报销比例和医疗生育保险报销比例有所提高,这对城市低收入家庭来说,有病去医院不再是望而却步了。这两天,不少市民向本报热线反映,住院报销的相关事宜出现了繁琐的程序,为此,记者分别采访了部分医院和库尔勒市社保局。据一家医院解释,其接到通知说4月1日之前出院,且当天没有结账的,需自费后再到社保局报销,4月1日以后出院的等调试完毕后在医院报销。库尔勒市社保局工作人员说,医疗报销以病人出院的日期为准,在4月1日以前出院的以原先的政策报销比例为准,4月1日之后的,按照新的报销比例执行。据了解,目前,医疗保险报销比例还在调试阶段。随后,记者从巴州劳动和社会劳动保障局了解到,自治州将城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额从3万元提高至5万元。即(将自治区三个目录中,乙类药品、部分支付费用的诊疗项目费用由原规定先由个人负担15%调整为10%;特殊一次性高价材料费用由原
    2023-06-07
    414人看过
  • 医疗保险报销费用怎么算
    一、医疗保险报销费用怎么算1、医保目录中的药品分类。医保目录中的药品有甲类、乙类之分,不同的药品报销政策是不一样的,甲类药品全部纳入报销范围,直接按比例报销;而乙类药品医疗报销统筹只支付部分费用,参保者自己需要先支付20%,然后剩下部分再按照比例报销。2、住院医疗费的起付线。医疗报销是有起付线规定的,若医疗费用未达到医院规定的起付线,那么需要自己承担医疗费用,不同医院的起付线规定不同。具体如下:1)职工医保的起付线:一级社区卫生服务机构160元;二级社区卫生服务机构400元;一级医院200元;二级医院440元;三级医院880元。2)居民医保的起付:一级社区卫生服务机构100元;二级社区卫生服务机构300元;一级医院100元;二级医院300元;三级医院800元。对于一年内住院多次的,住院次数每增加一次,起付线就降低10%,一级医院起付线的下限为100元;二级医院起付线的下限是260元;三级医
    2023-06-07
    257人看过
  • 中山市医疗保险零星报销基本材料
    基本材料:(1)社保卡、参保人和代办人的身份证(原件及复印件);(2)参保人在中山的建-行、农-行、中-行、工-行、广*行和交-行开户的通存通兑的存折或借记卡、储蓄卡(原件及复印件);(3)住院收费收据(原件)(需医院盖章);(4)住院费用明细(汇总)清单(原件)(需医院盖章);(5)疾病诊断证明书(门诊不需要,原件及复印件,需医院盖章);(6)出院记录或出院小结(门诊不需要,原件及复印件)。
    2023-05-30
    114人看过
  • 吴江市医疗保险如何报销医疗费用?
    申请人携带材料前往报销地点(各镇人社服务中心),取号等待;工作人接受材料,对于符合要求的予以受理,受理后,发票金额2万元以下医疗费用报销一般5个工作日内办结,发票金额2万元以上医疗费用报销一般10个工作日内办结;报销审核办结后会发送结算短信,报销金额5个个工作日内到账。报销人还可以网上报销。城镇医疗保险报销流程有哪些城镇医疗保险想要报销的,分为两种情况:1、如果是在本地联网定点医院就医:持患者医保本、身份证办理住院。出院时,携带这些证件:(1)主治医师开具诊断证明书,去门诊收费处盖章生效;(2)住院通知单,住院押金条收据;(3)身份证、医保卡。到医院收费结算处现场办理报销即可。2、如果是在外地定点医院就医:(1)需提前办理手续,转诊审批表和居住证明。(2)办理外地医保住院。(3)办理出院手续后,准备好材料:病例、出院记录、发票(盖发票章)、转诊审批表(或居住证明)、医院定点医院资格证复印件
    2023-07-08
    378人看过
  • 医疗保险基本缴费年限
    医疗保险国家规定支付年限男性为25年,女性为20年。(一)截至2003年12月31日,参保人员符合国家规定的连续工龄或工龄满35周年的,实际缴纳医保费的年限满10周年,不再缴纳医保费,终身享受医保待遇。(二)2003年12月31日前,参保人员符合国家规定的连续工龄或工龄满30周年不满35周年的,实际缴纳医保费满12周年,不再缴纳医保费,终身享受医保待遇。(3)截止到2003年12月31日,参加者符合国家规定的连续工作年数或工作年数不足30周年的,实际缴纳医疗保险费的年数在12周年的基础上相应增加了不足30周年的差额年数,作为本人的实际缴纳年数(最高不超过30周年),满足本人的实际缴纳年数达到法定退休年龄的,不再缴纳医疗保险费的本人的实际缴纳年数未达到法定退休年龄的,继续缴纳到法定退休年龄后,不再缴纳医疗保险费,终身享受医疗保险待遇。(四)投保人没有本条前三项规定的连续工作年数和工作年数的,
    2023-08-06
    428人看过
  • 城镇职工基本医疗保险条例之基本医疗保险费征缴
    第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳,从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定,但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%,低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分,不缴纳基本医疗保险费,也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内,必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时,应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内,按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记
    2023-06-09
    263人看过
  • 基本医疗保险与大病医疗保险分别的报销范围有哪些
    基本医疗保险与大病医疗保险都是以城乡居民为参保对象,两者并非等同,存在一定的区别和联系,基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分,是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。而大病医疗统筹制度则属于基本医疗保险的补充形式。为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗保障,享受医疗保险待遇,北京市政府于2000年10月24日发布《北京市基本医疗保险规定》(以下简称规定),对原有医疗保障制度进行了改革。这个规定的适用范围是全市(城镇)所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员。对于企业职工和退休人员来说,建立于上世纪50年代的劳保医疗制度,根据新的规定已经被参加基本医疗保险和大病医疗统筹的形式所取代,在市、各区依法设立的职介中心、人才中心存放档案的存档人员也可以参加。(国家公务员采取参加基本医疗保险和大病医疗补助办法,事业单位采
    2023-11-26
    295人看过
  • 基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用
    基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。根据各省(市、区)物价部门的规定,住院床位费和门(急)诊留观床位费主要包括三类费用:一是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆(桶)等的费用,二是院内运输用品如担架、推车等的费用,三是水、电等费用。对这些费用,基本医疗保险基金不另行支付,定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括五大类:一是就(转)诊交通费、急救车费;二是空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;三是陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;四是膳食费;五是文娱活动费以及其他特需生活服务费用。之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不予支付,主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的,如电视、电话、电
    2023-06-09
    182人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 什么是基本医疗保险药品目录和基本医疗保险药品报销基本的医疗用品
      贵州在线咨询 2022-03-18
      根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 1、基本医疗保险药品报销 基本的医疗用品主要有两种,一种是全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 另一种药物目录则是由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支
    • 基本医疗保险和补充医疗保险能同时报销吗?
      福建在线咨询 2022-07-28
      社会保险和补充医疗保险能同时报销。 社会保险与补充医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。 补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。 与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。
    • 社保报销的基本医疗保险费用需要哪些条件
      浙江在线咨询 2023-02-27
      《社会保险法》第28条规定:“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。” 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 (2
    • 职工在基本医疗保险报销范围内如何享受医疗费用
      贵州在线咨询 2022-04-13
      参保职工就医,如何按规定享受基本医疗保险待遇? 首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。 其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基
    • 工伤医疗费超出基本医疗保险报销范围怎么办
      江苏在线咨询 2022-09-16
      用人单位已依法为劳动者缴纳了保险,劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担,但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。根据社会保险法规定,因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:(一)治疗工伤期间的工资福利;(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。