基本医疗保险费用报销
来源:互联网 时间: 2023-07-03 15:43:38 444 人看过

基本医疗保险结算方法如下:

1、门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算;

2、住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干;

3、门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算;

4、门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算;

5、生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算;

6、一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算;

7、部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算;

8、长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算。

厦门基本医疗保险的报销范围

(一)厦门基本医疗保险的报销范围

1、报销对象:参加厦门市医保的人员、及委托社保机构管理的各类人员(离休干部、5.12退休干部),上述人员均简称参保人。

2、支付范围:

(1)本规程中所指的医疗费用,是指参保人因病在国内(港、澳、台地区除外)医保定点医疗机构(急诊除外)发生的、由参保人现金垫付的、且符合《厦门市基本医疗保险药品目录管理办法》、《厦门市基本医疗保险诊疗项目管理办法》等相关文件规定,属于医保基金支付范围的医疗费用。

(2)社保经办机构依照医保相关文件规定的诊疗项目最高限额支付标准,对参保人所提供的诊疗项目材料进行审核,本地和外地的诊疗项目费用,一律按照《厦门市医疗服务收费项目标准》结算支付。

(3)已由其他险种、第三方责任人赔付的,或慈善捐助的医疗费用,医保基金不再予以支付。

3、报销类别:

(1)异地就医的费用:

已办转外就医、异地工作、异地安置或异地居住等手续的就医费用;省医保联网不能正常刷卡的费用;

办理"异地报备"选定的药店购药的费用;

外地出差、探亲、旅游期间的急诊(急性病)费用;

异地安置、异地工作人员医保年度内体检的费用;

异地分娩的医疗费用;

属于《关于基本医疗保险参保人未办转外就医(异地报备)手续异地医疗费处理的通知》的异地医疗费。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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2024年09月08日 03:44
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