遵义医疗保险待遇审核办理是什么时限-法师兄

遵义医疗保险待遇审核办理是什么时限

来源：互联网时间： 2023-05-28 20:18:18 146 人看过

一、办理时限

15个工作日

二、办理流程

受理

本事项为原件预审事项，若您通过网上申请，最多到现场2次即可办结,承诺时限15个工作日

整理、查看资料

1.能当场受理或通过当场补正达到受理条件的，直接进入受理步骤，当场出具受理通知书；2.根据一次性告知通知书内容进行补正后达到受理条件的，出具决定受理通知书；3.收件之日起5个工作日内未收到一次性告知通知书的，从收件之日起即为受理。

审核相关资料

《参保人员基本医疗保险类型变更信息表》生成并核对

三、法律依据

来源：贵州省网上办事大厅(http://www.gzegn.gov.cn/)

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(1)医疗保险期间待遇。职工患病或非因公负伤确需停止工作治病体息的，根据本人连续工龄和本单位工龄的长短，给予3个月～24个月的医疗期;难以治愈的疾病，经医疗机构提出，本人申请，劳动行政部门批准后，可适当延长医疗期。在医疗期内，职工一般在指定的医院就医，所需检查费用、治疗费用，药品费用、住院费用，在规定的标准内的，按规定比例分别从医疗保险社会统筹基金和个人账户中支付;规定范围和标准之外的费用，由职工个人负担。医疗期内的职工，工资停发，由用人单位按其工龄长短给付相当于本人工资一定比例的疾病医疗津贴(病假工资)。(2)致残待遇。职工患病或非因工致残的，在医疗期内医疗终结或医疗期满后，经用人单位申请，劳动鉴定委员会确定残废等级。致残一级至四级的应退出劳动岗位，终止劳动关系，享受退休或退职待遇。致残五级至十级的，在规定医疗期内不得辞退，用人单位应为其另行安排工作，不能从事所安排工作的，可以按规定发给

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医疗保险医疗期的待遇标准是在规定的医疗期内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80%。工人职员疾病或非因工负伤停止工作连续医疗期间在6个月以内者，按下列标准支付病伤假期工资：本企业工龄不满2年者，为本人工资60%；已满2年不满4年者，为本人工资70%；已满4年不满6年者，为本人工资80%；已满6年不满8年者，为本人工资90%；已满8年及8年以上者，为本人工资100%。一、医疗保险的待遇支付是什么医疗保险待遇的给付是指参加职工基本医疗保险的职工生病后，医疗保险经办机构按照事先规定的条件和待遇标准，向生病职工提供医疗服务为其报销医疗费用。医疗保险待遇的给付包括病假医疗期的待遇和医疗费用的支付，病假医疗期的待遇将在第三节详细阐述，本节将重点阐述医疗费用的给付待遇。用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享

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(一)申请报销时限：职工医疗终结后一年内，由用人单位经办人申请办理。(二)费用审核时限：资料齐全的情况下，自受理之日起30个工作日由医保经办机构完成审核结算(若遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的，则不受30个工作日限制)。(三)费用拨付时限：由市社会保险基金管理中心于医保经办机构完成审核结算的次月中旬拨付。一、注意事项：(一)职工治疗工伤应当到我市工伤保险定点医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，伤情稳定后应即转工伤保险定点医疗机构治疗。(二)有下列情形之一的，工伤保险基金将不予支付医疗费用:1.职工伤情稳定后仍不转送我市工伤保险定点医疗机构的;擅自转往我市非定点医疗机构或外地治疗发生的医疗费用;2.治疗非工伤引发疾病的费用;3.住院期间外诊或外购药品及医用材料发生的费用;4.故意加重病情的;5.用人单位未按规定的时限提交工伤认定申请，且未经工伤行政部门同意延期申请的超时限

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首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

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