补充医疗保险报销-法师兄

补充医疗保险报销

来源：互联网时间： 2023-05-03 19:11:35 319 人看过

补充医疗保险中的关于报销的相关规定：

第六条补充医疗保险的报销范围及内容与北京市基本医疗保险的规定完全相同。参保人的医疗支出应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗目录以及服务项目目录。基本医疗规定的自费项目或自负部分补充医疗保险亦不予报销。

第七条参保人门(急)诊、住院医疗费用经基本医疗保险和(或)大额医疗互助基金报销后，由补充医疗保险按与用人单位合同约定的补充医疗保险方案所述报销比例、免赔、限额等标准报销。

第八条根据与用人单位的合同约定，女员工符合国家、政府有关计划生育规定的生育费用(包括：普通住院费、检查费、手术费、接生费、药费等，其中自费药品、自费项目除外)，按照北京市生育保险和其它相关规定报销，生育保险和补充医疗保险合计报销限额为8000元(合同另有约定报销限额的按约定办理)。

第九条根据与用人单位的合同约定，参保人有符合国家计划生育规定且具有中国国籍的18周岁以下独生子女(包括双胞胎或多胞胎),医疗费用按50%的比例报销，报销项目和上限额度根据合同约定执行。

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1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；2.自杀、自残的(精神病)除外；3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；4.交通事故、意外伤害、医疗事故等；5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；6.属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的；7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。一、基本知识起付标准最低为250元起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：1.城镇非从业居民社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇

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一、补充医疗保险报销范围1、个人帐户不足支付时，可报销的医疗费用；2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。以下情况补充医疗报销不予报销：1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用；2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药；3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用；4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用；5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员

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一、补充医疗保险报销需要的材料材料：（一）填写完整的理赔申请书；保险单复印件；被保险人身份证复印件（二代身份证需复印正反两面）；被保险人的银行卡复印件。（二）门诊还需提供：诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书；门诊收据原件/检查报告；费用明细；全部门诊病历；与确认保险事故的性质相关的材料，如责任认定书、驾驶证、行驶证等。（三）住院治疗诊断证明书原件，证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章，若在多个医院就诊，各医院均需提供诊断证明书；住院收据原件；费用明细汇总表；全部住院病历（入/出院通知书，病案首页，医嘱单，体温测量记录等）；若为意外原因导致住院，则需同时提供意外事故相关证明，如交通事故。二、补充医疗保险报销的作用一是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展医疗保险是社会进步、生产发展

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1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日～12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医，参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。一、企业补充医疗保险缴纳比例

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补充医疗保险不能报销的有哪些？

不报类型1．未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；2．自杀、自残的（精神病）除外；3．打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；4．交通事故、意外伤害、医疗事故等；5．因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；6．属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；7．国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。基本知识起付标准最低为250元起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：1．城镇非从业居民社区卫生服务机构：统筹基金支付70％，个人承担30％；一级医院：统筹基金支付60％，个人承担40％；二级医院：统筹基金支付50％，个人承担50％；三级医院：统筹基金支付40％，个人承担60％。2．少年儿童统筹基金支付比例按

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