大病医疗保险的报销比例是怎样计算的-法师兄

大病医疗保险的报销比例是怎样计算的

来源：互联网时间： 2023-05-01 16:51:06 310 人看过

大病医疗保险报销比例

凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：

0—4万元以下报销85％；

4万元—8万元以下报销90％；

8万元以上报销95％。

每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分（不包括自费部分、个人负担部分）属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：

2000元以上5000元以下的部分支付90％；

5000元以上1万元以下的部分支付85％；

1万元以上3万元以下的部分支付80％；

3万元以上5万元以下的部分支付85％；

5万元以上的部分支付90％。

前款各项所称＂以上＂不含本数，＂以下＂含本数。

另外，报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化，费用越高，报销的比例也就越高，这能够减少大病费用的支出。

农村大病医疗保险报销比例

1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65％、75％。

2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；

3、二级医疗机构补助比例提高到75％～80％；

4、三级医疗机构补助比例提高到55％～60％。

5、省三级医疗机构补助比例提高到55％。

6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70％，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70％。

在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：

0－4万元以下报销85％；

4万元－8万元以下报销90％；

8万元以上报销95％；

每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

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一、2020年大病医保报销范围1、恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗。3、肾移植后的抗排异治疗。4、精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;3、因本人违法造成伤害的;4、因责任事故引起食物中毒的;5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);6、因医疗事故造成伤害的;7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。二、2020年大病医疗保险比例1、起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。2、起付线以上，大病医保报销比例为：1)

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1、如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或者全年全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿，如果医疗费用花费在5001－10000元补偿标准为65％，如果医疗费用花费在10001－18000元补偿标准为70％。2、如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或全年医疗费超过5000元以上分段将分段进行补偿，如果医疗费用花费在5001－10000元补偿标准为65％，如果医疗费用花费在10001－18000元补偿标准为70％。3、如果你在当地参加了医保缴费的，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿一年报销比例限额为1、1万元。一、职工医保报销的材料1、住院医疗费用发票；2、医疗费用明细清单（汇总清单并加盖公章）；3、住院病历（住院病案首页）；4、出院小结；5、长期和临时医嘱（使用体内置换材料或人工器官的，需提交发票复印件）；6、本人身份证、职工证明证件复印件

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一、大病医保报销比例1、累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%；2、3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%；3、10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。注意事项：在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。二、大病医保报销范围大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。三、大病医保不予报销范围1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)；3、因本人违法造成伤害的；4、因责任事故引起食物中毒的；5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；6、因医疗事故造成伤害的。

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