社保理赔范围有哪些规定?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-04 19:45:10 477 人看过

个人帐户支付下列医疗费用:到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。2、基本医保统筹基金支付以下医疗费用:住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。3、基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的政策规定执行报销。

深圳二档社保报销范围及比例

深圳二档社保住院报销比例:

1、二档医保是住院医保;

2、每年门诊可以报销1000元;

3、住院的话,基本可以报销70%-80%,在办住院手续前出示社保和填上去,出院结算的时候会直接减去可报销部分的费用。

深圳二档社保住院范围:

1、住院就医:参保人在市内定点医疗机构或市外医疗机构(不包括境外)住院发生的基本医疗费用及地方补充医疗费用;

2、普通门诊就医:参保人应当绑定市内一家定点社康中心(14周岁以下可选择一家市内二级以下医院)作为门诊就医点,并在该就医点就医。病情需要的,实行逐级转诊;

3、大病门诊就医:经市社保机构核准门诊大病的参保人所发生的范围内费用。

社保常见的扣费失败原因:

1、账户余额不足;

2、账户问题。涉及银行账户冻结、限制、异常、信息不全、金额超限、名称不符、校验不符等等。如果遇到是账户问题,可直接联系开户行解决;

3、没有签协议。及时签订即可。

办理社保所需的资料及流程:

资料:

1、新参保人员需提交材料:

个人信息情况登记表、身份证复印件要正面,复印在A4纸中间、户口本复印件要首页及其本人页、一寸彩色照片2张。

2、单位在办理社保时需要提供:

《社会保险登记表》《在职职工异动名册表》《在职职工基本信息登记表》、工商营业执照(或批准成立文件)复印件、地税登记证复印件、组织机构代码证复印件、参保单位近期工资名册表一份。

办理社保流程如下:

1、选择缴纳保险基数标准,填写《社会保险个人信息登记表》,提交个人身份证正反面复印件一张;

2、签署《存档人员缴纳社会保险协议书》,并核对《社会保险个人信息登记表》。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第十六条

参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的,按月领取基本养老金。

《中华人民共和国社会保险法》第七条国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作,国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作,县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。

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