医疗事故理赔申请书怎么写
来源：互联网
时间： 2023-03-07 20:42:29
497 人看过
申请人：XXX，女19XX年X月XX日出生，汉族，现住：联系电话：
诉讼代理人：XX律师电话：
被申请人：中国人民解放军XXX医院。地址：XXX路XXX号，联系电话：XXXX
法定代表人：XXX，职务：院长。
申请事项
1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。
2、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡是否有因果关系进行鉴
3、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定
事实和理由
申请人诉中国人民解放军XXX医院医疗损害赔偿一案，xxx人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。
此致
xxx人民法院
申请人：XXX
委托代理人：XX
201x年月日
一、申报户口登记表怎么填写
入户申请表，是由市流动人口管理中心发放的,根据上面的内容真写就可以了。填写的内容需要包括个人情况和迁入理由，你可以参考下面的格式。
申请
XX派出所：
申请人：（基本情况）
申请事由：因XXX（原因如购房，投亲，投资等）为方便生活和工作，恳请将本人（其余需迁移人员）迁至XXX地，望准予申请为盼。
申请人
年月日
附：1、所迁移人员的籍证明；2、其它相应证明（如购房则有房产复印件等，工作则有工作证明等）。
声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息， 我们将及时处理。【点击反馈】
扩展阅读
-
撰写医疗事故赔偿申请的步骤
446人看过
-
如何申请医疗事故赔偿，医疗事故赔偿金怎么计算
111人看过
-
医疗事故赔偿申请索赔书如何起草？
382人看过
-
医疗事故鉴定申请书是自己写还是请律师写
309人看过
-
怎么在小诊所中申请医疗事故险理赔？
128人看过
-
医疗保险理赔申请书要写哪些内容
217人看过
律师服务
热门律师推荐
更多诉讼代理相关文章
-
刑事诉讼法解除强制措施申请书怎么写，解除强制措施申请书的格式范本申请人：谌××，北京市××律师事务所律师，住北京市××区××路××号。申请人谌××系犯罪嫌疑人郭×委托律师。请求事项请求依法解除对犯罪嫌疑人郭×采取刑事拘留的强制措施。理由和法律依据犯罪嫌疑人郭×因涉嫌故意伤害受害人李××和张××，于2001年3月18日被贵局刑事拘留，至今日为止，刑事拘留已满23天，超过法定期限9天。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》之规定，申请贵局立即解除对犯罪嫌疑人郭×的刑事拘留。此致2023-06-13186人看过 -
医疗保险一、学生医疗保险理赔申请书如何写有效1.申请标题;2.正文:当事人概况.病原情况;3.住院地点、时间、开支状况等;4.提出要求;5.落款(供参考)。保险理赔申请书范文：1)如果出险人未满十八岁(未成年人)，那么申请人必须填其监护人;(提供其监护人四大银行存折复印件);2)如果出险人年满十八岁(即成年人)，那么申请人必须填本人;(提供本人四大银行存折复印件);第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。(如：某年某月某日，在某地，因摔倒)第三项填保险单资料第四项用文字说明出险经过及结果。(如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。)第五项申请人签名例：XX保险公司：我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX。2018年X月X日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，(保险单号XX2023-05-25106人看过 -
损害赔偿医疗事故鉴定后确认属于医疗事故的，与院方无法达成赔偿协议的，可以向人民法院提出医疗损害赔偿之诉。当事人需要准备好相关的证据及证明材料，并且明确自己的诉讼请求及被告的基本信息，然后到有管辖权的人民法院提出诉讼。根据《民事诉讼法》第一百一十九条的规定，起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；（二）有明确的被告；（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。以上是对这个问题的解答。医疗事故的后果1、医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证。2、对发生医疗事故负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。3、对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门并可以责令2023-08-12144人看过 -
医疗事故鉴定1、申请；2、受理；3、移送；4、提交相关鉴定材料；5、参加医疗事故技术鉴定会；6、形成鉴定意见并且送达鉴定意见书。一、医疗事故技术鉴定书包括哪些内容医疗事故技术鉴定书应包括下列主要内容： 1、双方当事人的基本情况及要求。2、当事人提交的材料和医学会的调查材料。3、对鉴定过程的说明。4、医疗行为是否违反相关法律法规以及疗护理规范、常规。5、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系。6、医疗过失行为的责任程度。7、医疗事故等级。8、医学建议。二、申请医疗事故鉴定流程申请医疗事故的鉴定流程一般如下：1、申请人填写“医疗事故鉴定申请书”并提交相关资料，支付鉴定费用；2、向有关部门提出医疗事故处理并申请医疗事故鉴定；3、各级医疗事故鉴定委员会受理该申请并进行鉴定工作并出具鉴定证明。一般首次受理的鉴定机关为该医疗事故发生地的市、县级市、医疗事故技术鉴定委员。三、申请医疗事故鉴定要经过哪些内容受2023-02-28150人看过
-
原告：住址：被告：被告：法定代表人：住所：诉讼请求：1、赔偿原告医疗费、交通费共计元；2、赔偿原告车辆损失费元；3、判令被告向原告支付精神损害赔偿费元；4、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：年月日下午时，当原告在上班途中，骑车正常行经路、路路口时，遭遇被告驾驶的车(牌号为)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市医院，经门诊诊断，造成原告头部底骨折，左颞顶头皮下血肿等。后经公安分局交支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据)。原告又于年月日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“，属级伤残”(见证据)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。原告因被高的行为无法上班。原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，2023-02-21360人看过 -
医务人员申请人与被申请人就某纠纷事件提出赔偿申请。申请人提供姓名、出生年月、职业、住址和联系电话等基本情况，被申请人也提供了相同的信息。申请人说明申请的具体事项，包括纠纷原因、损失金额等。事实和理由要精确，佐证事实的证据材料要充分，以增加赔偿说服力。1.请申请人提供其姓名、出生年月、职业、住址和联系电话等基本情况；2.被申请人提供其姓名、出生年月、职业、住址和联系电话等基本情况；3.请申请人说明申请的具体事项。申请事项一定要写明；4、事实和理由。事实和理由最好能够精确一点，这样更有说服力，更容易获得赔偿；5、证据材料。证据材料要充分，要能很好的佐证你提出的事实，这样才能更具有价值。医疗事故申请的具体事项及事实与理由医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。患者或其近亲属认为医疗机构及其医务人员有过错的,有2023-11-12266人看过 -
医疗纠纷医疗事故鉴定申请申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由2008年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由2008年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，2023-06-01119人看过 -
鉴定结论医疗事故申请鉴定的时间：鉴定申请有时效期，当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定。予以受理后，应当自作出受理决定之日起5日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定，并书面通知申请人。当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议，可申请再次鉴定，卫生行政部门应当自收到申请之日起7日内由省、自治区、直辖市地方医学会组织再次鉴定。一、处理程序1、一旦发生医疗纠纷，病员及其家属有权在发生事故或事件不良后果发生后1年之内提出医疗事故或者事件的鉴定。2、病员死亡的，其家属应当在病员死亡后或收到尸检报告单后15天内提出医疗事故或者事件的鉴定。其中尸检的申请，则应当在病员死亡后48小时内提出，由所在地卫生局指定的病理解剖部门进行。3、医疗纠纷的双方当事人，2023-02-09258人看过
-
医疗纠纷医疗纠纷调停申请书：医疗纠纷调停申请书（患者）医疗当事人的基本情况医疗当事人的名称：ＸＸ地址：ＸＸＸ法定代表人的名称：ＸＸ职务：ＸＸＸ电话：ＸＸＸ委托代理人的名称：ＸＸ电话：ＸＸ电话：ＸＸＸ二，申请调停的纠纷事实3，申请调停的纠纷要点和理由4，申请调停的赔偿金额特别申请ＸＸ地区医疗纠纷调停委员会调停。申请人：申请日期：年月日医疗纠纷调停申请书（患者）（一）患者当事人的基本情况患者姓名：ＸＸ性别：ＸＸ年龄：ＸＸ身份证号码：ＸＸＸ电话号码：ＸＸＸ电话号码：ＸＸＸ电话号码：ＸＸＸ电话号码：ＸＸＸ电话号码：ＸＸＸＸ电话号码：ＸＸＸＸ电话号码：ＸＸＸＸ电话号码：ＸＸＸＸ电话号码：ＸＸＸＸ地区医疗纠纷调停委员会特别申请调停。申请人：申请日期：年月日。怎样写再审申请书再审申请书格式：（一）、首部即标题，写明文书名称“再审申请书”。（二）、正文1．当事人的基本情况。本文书是认为人民法院的判决、裁定有错误而2023-08-07200人看过 -
医疗纠纷一、医疗纠纷调解患方申请书怎么写？医疗纠纷调解申请书(患方)1、患方当事人基本情况患者姓名性别年龄身份证号电话家庭住址委托代理人姓名电话与患者关系2、申请调解的纠纷事实：3、申请调解的争议要点及理由：4、申请调解的赔偿金额：特申请医疗纠纷调解委员会予以调解。申请人：申请日期：年月日二、医疗纠纷调解的方式包括哪些？1、人民调解人民调解委员会的调解是指双方当事人共同向调解委员会申请调解，由后者主持调解达成协议。这种调解程序规范，达成的协议如果没有法定撤销事由，就成为合法协议，并且不收取任何费用。卫生部等三部门发出通知，要求各地设立医疗纠纷人民调解委员会，免费为市民调解医疗纠纷。医疗纠纷人民调解委员会受理本辖区内医疗机构与患者之间的医疗纠纷。受理范围包括患者与医疗机构及其医务人员就检查、诊疗、护理等过程中发生的行为、造成的后果及原因、责任、赔偿等问题，在认识上产生分歧而引起的纠纷。医疗纠纷人民调2023-04-17235人看过 -
鉴定结论医疗事故赔偿的申请流程为：1、若当事人协商处理的，流程为达成赔偿协议、指定协议书、履行赔偿义务等；2、若当事人调解处理的，流程为申请调解、制作调解协议、履行调解协议等；3、若当事人起诉处理的，流程为提交起诉状、法院依法裁判、履行生效裁判文书等。医疗事故赔偿申请要多久一旦发生医疗纠纷，病员及其家属有权在发生事故或事件不良后果发生后1年之内提出医疗事故或者事件的鉴定。病员死亡的，其家属应当在病员死亡后或收到尸检报告单后15天内提出医疗事故的鉴定。尸检的申请，则应当在病员死亡后48小时内提出，由所在地卫生局指定的病理解剖部门进行。医疗纠纷的双方当事人，对首次医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以在接到鉴定结论书之日起15日内，向人民法院起诉。双方当事人对鉴定结论没有异议的，可以就处理方案进行协商；协商不成的，任何一方均可向区、县或医科大学申请处理。对该处理决定不服的，双方当事人可以在接到处2023-07-02470人看过 -
医疗过错鉴定医疗过错鉴定申请书申请人：×××，女，××××年×月××日生，汉族，北京人，唐山市××××有限公司××科退休，现住：北京市西城区西直门内大街×××号，联系电话：×××诉讼代理人：申请事项：申请法院委托鉴定机构对××××医院对陈××的诊疗行为进行医疗过错鉴定。事实和理由：申请人诉×××医院一般医疗损害一案现北京市××区人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对徐陈××诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。1、鉴定书认为，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，药物性肝炎共同作用)是导致患者死亡原因。事实是，患者完全是因为单一的重型乙型肝炎肝衰竭导致患者的死亡，与丙肝病毒和药物无关。李可文死亡前的各项化验指标足以证明本次鉴定书的关于患者死亡原因的结论是错误的。2、供体的病原学检查没有检验记录，法律原则是重证据不重口供，被告口述进行了检查没有检验记录的证据支持，病原2023-04-17395人看过
-
医疗事故鉴定一、医疗事故鉴定的手续负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：（一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；（三）抢救急危患者，一定要在规定时间内补记的病历资料原件；（四）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；（五）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。在医疗机构建有病历档2023-06-0875人看过 -
扶养根据我国民诉法以及相关法律法规的规定，医疗事故的起诉状内容主要包括以下内容：第一，原被告的基本情况；第二，写明本案的案由：医疗损害赔偿，以及说明起诉请求；第三，最后详细说明本案的事实经过以及起诉理由。一、起诉书包含哪些内容根据《民事诉讼法》第一百二十一条起诉状起诉状应当记明下列事项：（一）原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式；（二）被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息；（三）诉讼请求和所根据的事实与理由；（四）证据和证据来源，证人姓名和住所。二、医疗事故起诉基本事项有哪些（一）案由的选择：患方可以选择提起医疗侵权民事赔偿之诉或医疗技术服务合同纠纷之诉。医方只能提起医疗技术服务合同纠纷之诉。（二）受理条件：有医患关系；医疗行为违法、违规；患者有损害后果；2023-06-27215人看过
#辩护与代理
北京
律师推荐
展开
#诉讼代理
词条
我国的委托诉讼代理人可以是律师、基层法律工作者、当事人的近亲属或者工作人员、当事人所在社区、单位以及社会团体推荐的公民。 代理时候，又有两种授权状态，分别是一般授权和特别授权。特别授权是指代理人可对涉及你的重大权益的事项作主，一般授权就是当... 更多>
#诉讼代理
最新文章
-
2024-01-22 -
2024-01-05 -
2023-12-13 -
2023-11-18 -
2023-11-18
#诉讼代理
相关咨询
-
医疗事故责任认定书怎么写，医疗事故赔偿书怎么写，医疗湖北在线咨询 2022-07-09甲方：_______________乙方：_________________关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议： 一、患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：电话：身份证号：住址： 二、支付数额：合计：元 三、付款时间：年月日 四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时 -
麻烦写一个申请书如何写医疗事故申请表台湾在线咨询 2022-07-061、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等)； 2、被申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等)； 3、申请事项。申请事项一定要写明； 4、事实和理由。事实和理由最好能够精确一点，这样更有说服力，更容易获得赔偿； 5、证据材料。证据材料要充分，要能很好的佐证你提出的事实，这样才能更具有价值。 -
如何写医疗事故的调解申请书浙江在线咨询 2022-08-231、写明申请人与被申请人基本信息：包括姓名、性别、民族、出生日期，联系方式，单位或住址；2、申请事项：写明行政调解人员已将调解的相关规定告知，现自愿申请医疗纠纷行政调解。3、申请理由：简要陈述医疗纠纷基本情况 -
处理医疗费的医疗事故赔偿协议书怎么写安徽在线咨询 2022-05-25医疗事故赔偿协议是医疗机构与患者就医疗事故所达成的赔偿协议的一种文书。 医疗事故赔偿协议应包括以下内容： 1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方； 2、患者的基本情况； 3、双方共同认定的医疗事故等级； 4、医疗事故原因； 5、赔偿数额； 6、赔偿款给付时间； 7、违约责任等 明确医疗事故等级 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，双方当 -
如何写医疗保险的理赔申请书海南在线咨询 2022-08-24第一项填写如果出险人未满十八岁即未成年人，那么申请人必须填写其；提供其监护人四大银行存折复印件；如果出险人年满十八岁即成年人，那么申请人必须填本人；提供本人四大银行存折复印件。第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。如：某年某月某日，在某地，因摔倒。第三项填保险单资料。第四项用文字说明出险经过及结果。如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。第
