怎么写职业病鉴定申请书-法师兄

怎么写职业病鉴定申请书

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-18 08:22:36 429 人看过

职业病是劳动者在工作中，长期接触一些有毒有害物质而引起的疾病，我国规定职工要是患职业病的话是有相应的补偿的，但是需要先进行职业病鉴定。这需要职工自己来申请，那么职工该怎么写职业病鉴定申请书呢？以下是具体介绍。

职业病鉴定申请书

用人单位：_____________________联系人：_________联系电话：____________

劳动者

姓名

性别

出生

年月

身份

证号码

照片

劳动者

住址

电话

邮编

用人单位

名称

联系人

地址

及经济类型

电话

机构

代码

邮编

职业病

危害因素接触情况

职业病

危害因

素名称

接触

年限

临床表现和就诊情况

申请

诊断

职业病

种类

□尘肺□职业性皮肤病

□职业性放射性疾病□职业性眼病

□职业中毒□职业性耳鼻喉口腔疾病

□物理因素所致职业病□职业性肿瘤

□生物因素所致职业病□其他职业病

备注

承诺

声明

1.如实提供职业病诊断所需各项资料,若提供虚假资料,愿承担相应法律责任。

2.本次申请职业病诊断之前，未曾到其他职业病诊断机构申请职业病诊断。

申请人签字(盖章)：

申请日期：年月日

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一、申请提交职业病诊断申接触情况表，选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构申请诊断；二、提交相应的证明材料；三、如符合受理条件可受理立案并发出职业病诊断受理通知书。四、职业病如何鉴定职业病的鉴定，向用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构进行职业病诊断。当事人如果对职业病诊断机构作出的职业病诊断结论有异议，在接到职业病诊断证明书之日起30日内，向职业病诊断机构所在地区级卫生行政部门申请鉴定。根据《工伤保险条例》第十九条第一款的规定，社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。五、怎样申请职业病鉴定申请职业病鉴定一般是携带相关材料向

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