深圳医保报销的流程是怎样的?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-07 14:24:22 151 人看过

1、一二档如果是在市外深圳定点医院住院的,

(比例80%左右),可以直接刷卡;三档如果是在市外深圳定点医院

(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,

(比例60%-75%)先垫付再回深报销。

2、如果是市外非深圳定点医院住院的,先自费再报销。持相关资料回深报销

(后面有详细需要的材料)二三档比例

(60%)三档比例

(45%-55%)。

深圳医保报销所需材料介绍

1、原始收费收据(原件1份);

2、费用明细清单(原件1份);

3、门诊病历(复印件1份,验原件);

4、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印:入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

5、疾病诊断证明书(急诊住院续出具医院急诊证明)(原件1份);

6、参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);

7、参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);

8、参保人银行存折或银行卡(深圳开户工行、建行、农行、中行)(复印件1份,验原件);

9、《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》(原件1份)。

市外医疗费用审核报销(未按规定转诊或登记、自行到市外就医的住院费用的报销)

除医疗保险外,有需求的小伙伴还可以根据自身需求适当投保商业健康险。

《深圳市社会医疗保险办法》第五十四条基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理:

(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

(二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。

参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。

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