一是针对的对象不同。医保针对的是病,且有规定的是个人自负比例;工伤保险针对的是因工受到事故伤害的人员,或旧伤复发部位,或者并发症的医疗费用,且按规定实报实销。
二是享受待遇的条件不同。医保报销的范围、报销的比例都达不到工伤保险规定的范围和比例。但发生事故伤害后,需要进行工伤认定和劳动能力鉴定后才能享受相应的工伤保险待遇。
一、医保报销检查费用吗
门诊检查费用不能报销,报销的一般是住院的医疗费用。门诊检查的费用可以使用医保卡里的钱。
医保报销的范围:
首先,了解到医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。
符合医疗保险统筹基金支付的医疗费,每人每年最高支付限额53.2万元。其中:基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为3.2万元;城镇职工大额互助医疗保险为50万元。
二、职工社保卡和居民社保卡一样吗
(一)职工医保和居民医保的区别如下:
1、面向对象不同:居民医保主要面向的是没有工作的居民,低保户,学生儿童等人群。职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等。
2、费用来源不同:居民医保由个人缴费,财政给予补助。一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多。职工医保由单位和个人共同承担缴费,一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%。
3、缴费标准方式不同:居民医保是按年缴费,有征缴期,一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用,如果不在征缴期内缴费,会有一定得等待期,也就是会有一段时间不能享受待遇。职工医保是按月缴费,一般规定每月的几号之前缴费,如果超期缴纳,会有滞纳金,而且未交费期间如果发生医疗费用,是先不给报销的,等缴费之后才会报销。
4、享受待遇不一同:居民医保缴费较低,所以待遇较低,报销比例一般是45%~~65%左右。职工医保每月缴费,待遇较高,报销比例一般是70%~~90%左右。5、缴费要求不同:居民医保必须按年缴费,不缴费不能享受待遇。没有退休一说,而且有的地市还要求居民必须连续缴费,否则不能享受待遇。如果中断,可能还要补缴往年的费用才行(一直觉得这个不合适,只有极个别的地市有这要求)。职工医保可以退休,一般要求男满25年,女满20年,其中实际缴费要满10年,有的地市要求必须连续缴费,有的地市只需要累积满足就行,不需要连续。退休后,不用再缴费,每月划个人账户。
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