法规先行保监会将规范健康保险经营-法师兄

法规先行保监会将规范健康保险经营

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-23 17:42:45 247 人看过

为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，8月14日，中国保监会出台了《健康保险管理办法》，并将于2006年9月1日起施行。

《办法》首先对健康保险进行了明确定义，并对健康保险的分类和条款的具体内容作了规范性规定。所谓健康保险是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。其中保险期间超过一年，或者保险期间虽不超过一年，但含有保证续保条款的健康保险为长期健康保险，而保险期间在一年及一年以下，且不含有保证续保条款的健康保险为短期健康保险。此外，对健康保险中的费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险等名称也作了内涵明确的规定。

在经营管理上，《办法》明确规定，依法成立的人寿保险公司、健康保险公司，经中国保监会核定，可以经营健康保险业务。而规定以外的保险公司，经中国保监会核定，则可以经营短期健康保险业务。在风险控制上，《办法》对经营健康保险的保险公司提出，应当持续具备建立健康保险业务单独核算制度;建立健康保险精算制度和风险管理制度;建立健康保险核保制度和理赔制度;建立健康保险数据管理制度;建立功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统;配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员等七大条件。

健康保险的再保险管理则规定，除再保险公司分支机构和外国保险公司分公司以外，保险公司分支机构不得办理健康保险再保险业务。《办法》还对健康保险产品的费率、精算、销售和理赔等作了严格的规定。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多健康保险相关文章

健康保险
让健康保险专业保“健康”

健康险今后将只保健康,不再具有理财、返还、分红等功能去掉附加功能的健康险价格会降低健康保险被纯化《办法》所称健康保险,是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。《办法》明确规定,凡经营健康保险的人寿保险公司、健康保险公司,均应当建立健康保险业务单独核算制度、精算制度和风险管理制度等,对不符合条件的公司,保监会可处以3万元以下罚款。另外,保险公司应当对从事健康保险核保、理赔以及销售等工作的从业人员进行健康保险专业培训;应当高度重视被保险人的隐私保护,建立健康保险客户信息管理和保密制度等。在新的管理办法中,健康险被明确划分为疾病、医疗、失能收入损失和护理保险四大类,并且详细说明其定义。值得注意的是,新办法纯化了健康险的保障功能,健康险今后将只保健康,而不再具有理财、返还、分红等功能。医疗保险产品和疾病保险产品不得包含生存给付责任

2023-04-23

292人看过
有期徒刑
保健品经营是否符合法规？

经营保健品不一定算非法经营罪，如果经营的保健品属于国家违禁物品，或者是需要行政许可的产品，将可能构成非法经营罪。非法经营罪是指经营进出口许可证、进出口原产地证明等法律、行政法规规定的经营许可证或批准文件，以及从事其他非法经营活动的，扰乱市场秩序的、情节严重的行为。无证经营保健品怎么处罚违法生产经营的保健食品货值不足1万元的，并处2000元以上50000以下罚款；货值10000元以上的，并处货值金额5倍以上10倍以下罚款。除此之外，还可以依法没收其违法所得、违法生产经营的保健食品和用于违法生产经营的工具、设备、原料。《中华人民共和国刑法》第二百二十五条违反国家规定，有下列非法经营行为之一，扰乱市场秩序，情节严重的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处违法所得一倍以上五倍以下罚金；情节特别严重的，处五年以上有期徒刑，并处违法所得一倍以上五倍以下罚金或者没收财产：（一）未经许可经营法律、行政

2023-07-07

499人看过
罚款
物流法规定：保障物流行业健康发展的法律规范

暂时对于物流相关的法律法规，没有专门的物流法。现在运输方式有水路运输、陆路运输、航空运输、多式联运，各个运输方式都有各自的管理法。所谓的物流法只是物流活动所涉及的各类法律规范的总称。整个物流活动包括运输、储存、途、装卸、搬运、包装、流通加工、配送、信息处理等基本环节。相关法律法规按《条例》规定，出租房屋的建筑结构和设备设施，应当符合建筑、消防、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全。出租住宅房屋的，应当以原设计的房间为最小出租单位，人均租住建筑面积不得低于本市的最低标准。海口市人均租住建筑面积的最低标准由海口市人民政府作出规定并向社会公布。厨房、卫生间、阳台和地下储藏室不得出租供人员居住。违反《条例》中相关规定，出租住宅房屋未以原设计的房间为最小出租单位，或者人均租住建筑面积低于本市规定的最低标准，或者将厨房、卫生间、阳台和地下储藏室出租供人员居住的，将由房屋行政管理部门责令限期改正；逾期

2023-07-10

55人看过
劳动者
餐饮健康规范

餐饮行业从业人员（包括新参加和临时参加工作的人员）在上岗前应取得健康证明。每年进行一次健康检查，必要时进行临时健康检查。从事接触直接入口食品工作的人员患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的，食品生产经营者应当将其调整到其他不影响食品安全的工作岗位。餐饮服务提供者应建立每日晨检制度。有发热、腹泻、皮肤伤口或感染、咽部炎症等有碍食品安全病症的人员，应立即离开工作岗位，待查明原因并将有碍食品安全的病症治愈后，方可重新上岗。餐饮行业怎么利用劳动法维权《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第六条用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当依照劳动合同法第八十二条的规定向劳动者每月支付两倍的工资，并与劳动者补订书面劳动合同；劳动者不与用人单位订立书面劳动合同的，用人单位应当书面通知劳动者

2023-07-16

169人看过

保险公司
人寿保险公司可以经营健康保险业务吗

依据我国相关法律的规定，依法成立的健康保险公司、人寿保险公司、养老保险公司，经银保监会批准，可以经营健康保险业务。《健康保险管理办法》第八条依法成立的健康保险公司、人寿保险公司、养老保险公司，经银保监会批准，可以经营健康保险业务。前款规定以外的保险公司，经银保监会批准，可以经营短期健康保险业务。第九条除健康保险公司外，保险公司经营健康保险业务应当成立专门健康保险事业部。健康保险事业部应当持续具备下列条件：（一）建立健康保险业务单独核算制度；（二）建立健康保险精算制度和风险管理制度；（三）建立健康保险核保制度和理赔制度；（四）建立健康保险数据管理与信息披露制度；（五）建立功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统；（六）配备具有健康保险专业知识的精算人员、核保人员、核赔人员和医学教育背景的管理人员；（七）银保监会规定的其他条件。商业健康保险有哪些类型商业健康保险包括重大疾病保险、住院费用报销型

2023-08-16

155人看过
社会保险
《社会保险法》规定"先行赔付"

7月1日起将正式施行的《社会保险法》，规定未参保职工发生工伤可由工伤保险基金先行赔付，但如何将这一原则在实践中落实，让更多工伤劳动者真正受益的问题亟待解决。立法本意就是更好的保护更广泛的劳动者。先行赔付的原则是社会保险与商业保险的重大区别之一。商业保险，如果你没有投保，是不可能得到赔付的。但是社会保险不同，它是为劳动者提供的社会保障。我国将先行赔付原则写入社会保险法，规定：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。就是为将更广泛的劳动者纳入保护范围，彰显了立法进步。保险的目的是什么?是以防万一。对于劳动者来讲，社会保险保的万一就是工伤事故。这样的事故能让一个家庭瞬间陷入困境——一方面，工伤者得不到及时治疗可能落下残疾，之后发生的就是他重新就业困难，甚至没有劳动能力。随之而来的是家庭整体生活质量严重下降。很多

2023-04-23

311人看过
交强险
新规之下投保健康险方略

《健康险管理办法》自2006年9月1日正式实施起已经一月有余，如何在新规之下投保健康险，人们却未必有明确的认识。新的《健康险管理办法》是保监会自2004年对分红重大疾病保险干预以来第二次全面规范健康险市场的重大举措，制定出的新标准反映了新的政策取向。首先，重大疾病的判定标准是临床医学说了算。例如本办法第三章第21条规定：“保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准，并考虑到医疗技术条件发展的趋势”。这就给客户吃了定心丸，可以很坦然地选购健康险产品，不必担心保险公司在具体合同上做什么手脚;其次，未来的健康险将是死亡给付、生存返还和疾病健康保障截然分开，健康险将以附加险的形式出现，上一年保一年，而且费率可以浮动，类似于交强险。如本办法第三章第14条规定：“医疗保险产品和疾病保险产品不得包含生存给付责任”、第16条规定：“短期个人健康保险产品可以进行费率浮动”。这一

2023-05-05

141人看过
履行职责
完善审计监督职责保障经济社会健康运行

本报讯《中华人民共和国审计法实施条例》(以下简称《实施条例》)于2010年2月2日经国务院第100次常务会议修订通过，温家宝总理签署第571号国务院令予以公布，自2010年5月1日起施行。《实施条例》的修订和颁布施行，是继审计法修订后，我国审计法治建设进程中的又一件大事，日前，本报记者就《实施条例》修订和颁布施行的有关问题，采访了重庆市审计局党组书记、局长王*农。问：这次《实施条例》的修订是在什么背景下提出的，有哪些必要性?答：1997年颁布施行原《实施条例》以来，在各级党委、政府的正确领导下，审计工作取得了显著成效，审计事业得到了很大发展，审计保障国家经济社会健康运行的“免疫系统”功能得到充分发挥。实践证明，1997年原《实施条例》是一部成功的行政法规。随着社会主义市场经济体制的逐步完善和依法行政的深入推进，审计工作也面临着许多新情况、新问题，迫切需要加以解决。2006年，第十届全国人大

2023-05-05

258人看过

保监会
[保险]保监会拟规范险企股权投资

保监会表示,保监会正研究制定保险资金投资股权和不动产的相应政策;就开展商业银行投资保险公司股权试点方面,目前交通银行投资入股中保康联人寿、北京银行投资入股首创安泰人寿的试点工作已正式启动。新华网引述保监会消息,今年以来保监会围绕「防风险、调结构、稳增长」主线,从六大方面积极稳妥推进保险业改革创新。在调整保险资金运用政策方面,已制定保险机构股票投资管理能力和信用风险管理能力的基本标准;调整债券投资政策以增加地方政府债、中期票据、无担保公司债等投资品种;规范保险机构股票投资业务,强化股票池制度管理;防范资金运用风险,要求保险机构董事会和高管明确风险和责任;正在研究制定保险资金投资股权和不动产的相应政策。在开展商业银行投资保险公司股权试点,与银监会共同推进银保深层次合作。目前交通银行投资入股中保康联人寿、北京银行投资入股首创安泰人寿的试点工作已正式启动。十一月下旬,银监会颁布《商业银行投资保险公

2023-04-23

289人看过
保监会
银保监会：严禁以续保为噱头卖短期健康险行为

目前网销短期健康保险的合同中虽然对续保做出了相应的约定，满足条件的消费者在保险期间届满时，可以向保险公司申请继续投保，但这并不等同于保证续保。由于百万医疗险是一款短期险，保险公司可能会出现停售、调整费率或推出替代的新产品等情况，届时保险消费者将会面临不能续保的风险。昨日，针对互联网销售的短期健康险产品，银保监再次发布提示消费者：对此类产品要谨防宣传误导，切勿把“连续投保”等同于保证续保。明确“连续投保”不等同保证续保银保监会提示消费者注意三个方面的问题：首先是“连续投保”不等同保证续保。目前网销短期健康保险的合同中虽然对续保做出了相应的约定，满足条件的消费者在保险期间届满时，可以向保险公司申请继续投保，但这并不等同于保证续保。保证续保条款是指，在前一保险期间届满后，投保人提出续保申请，保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。对于非保证续保的产品，保险公司可能会出现停售、调整费率

2023-05-31

59人看过
病历
健康险承保标准法律是如何规定的

投保健康险保险人需要考虑的因素是很多的，例如病史、职业、生活情况等等，那健康险的承保标准是什么呢?健康险承保标准的规定：健康保险的承保条件一般比寿险要严格，由于疾病是健康保险的主要风险，因而对疾病产生的因素需要相当严格的审查，一般是根据被保险人的病历来判断，了解被保险人身体的既往史、现病史，有时还需要了解被保险人的家族病史。另外还要对被保险人所从事的职业及其居住的地理位置及生活方式也要进行评估。在承保标准方面，一般有以下几种规定：(1)观察期。由于仅仅依据以前的病历难以判断被保险人是否已经患有某些疾病，为了防止已经患有疾病的被保险人投保，有时要在保单中规定一个观察期或称免责期，观察期一般为半年，被保险人在观察期内因疾病支出医疗费及收入损失，保险人不负责，观察期结束后保单才正式生效。(2)次健体保单。对于不能达到标准条款规定的身体健康要求的被保险人，一般按照次健体保单来承保，这时可能采用的方

2023-05-05

86人看过
保险公司
新保险法关于保险公司经营规则的规定

新保险法第三章保险公司，主要内容是保险公司这样的市场主体从产生到消亡的各项规定。第四章则是保险公司经营规则。从保险法全文逻辑上看，这两章应该并为一章，因为都是描述保险公司。也许有人会认为，条文太多了，但是保险合同章节内容更多。另外，第三章第85条—89条都是关于保险公司具体经营要求，应该归并第四章比较合适；第四章章名保险经营规则，建议改为保险公司经营规则，因为保险中介行为也是保险经营规则。第四章共有22条，依照其内容可以分为如下部分：一、业务范围和再保险，95条、96条，再保险本身就应该属于业务经营范围内容。二、四金和偿付能力，97条—101条，四金是指保证金、责任准备、公积金、保险保障基金，四金连同偿付能力相辅相成，共同构成保险公司经营核心的财务基础。三、风险分担，103条—105条，内容包括单位危险额度、巨灾安排、再保险。保险公司本身是经营风险行业，但是每家公司承担风险额都是有限的，需

2023-04-23

196人看过

健康保险
云南保监局关于上报健康保险经营情况相关材料的通知

各寿险分公司、健康保险分公司：为了进一步全面了解和掌握各公司健康保险业务发展、风险防范情况，提供制定相关政策的详实依据，要求各公司对近几年来健康保险的经营情况进行总结、研究和分析。现将有关事宜通知如下：一、内容(一)健康保险发展的总体情况。包括2002年以来健康保险的保费规模、覆盖人数、赔付情况，以及发展变化的趋势、存在的问题和对策建议。(二)参与当地医疗保障体系建设的情况。包括保险业参与新型农村合作医疗、与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险(含大额互助保险)、重大疾病保险等的情况、存在的问题和对策建议。(三)为促进健康保险发展所采取的措施和办法。(四)在健康保险发展方面的典型范例，包括产品的销售、核保、核赔、健康服务、合作医院管理等。二、要求各公司务必高度重视这次工作，认真组织专人负责，根据要求完成总结报告，报告要求观点鲜明，数据详实。三、材料报送时间与方式上述材料以书面报告(一式三份)及

2023-04-23

362人看过
健康保险
健康保险实务

一、健康保险的概念健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。按照保险责任，健康保险分为疾病保险、医疗保险、收入保障保险等。二、疾病成立的条件(一)必须是由于明显非外来原因所造成的(二)必须是非先天的原因所造成的(三)必须是由于非长存的原因所造成的三、健康保险的特征(一)保险期限除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同，在整个缴费期间可以采用均衡的保险费率。(二)精算技术人寿保险在制定费率时主要考虑死亡率、费用率和利息率，而健康保险则主要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间。而健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础，年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外，健康保险合同中规定的等待期、免责期、免赔额、共保比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。(三)健康保险的给

2023-04-23

380人看过