门诊医疗保险有什么内容-法师兄

门诊医疗保险有什么内容

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 20:33:30 190 人看过

什么是门诊医疗保险?

门诊医疗保险，是指针对门诊看病产生的费用可以报销的保险。近几年，为了开展深化医药卫生体制改革工作，扩大门诊基本医疗保障范围，门诊医疗保险制度正在全社会慢慢铺展。

哪些人可以参保?

国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工，本市本市户籍城乡居民(不含在职职工，下同)，已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生，这些人群都可以参加门诊医疗保险。

哪些病可以报销?

可以报销的疾病有：重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、**增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

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如何计算医疗保险门诊待遇参加综合医疗保险的参保人具有个人账户，其计算办法为：基本医疗保险费中个人缴交的部分(即缴费工资的2%)全部计入个人账户;基本医疗保险费中用人单位或市社会保险机构缴交的部分，35周岁(不含35周岁)以下的在职参保人，30%计入个人账户;35周岁以上45周岁(不含45周岁)以下的在职参保人，40%计入个人账户;45周岁以上的在职参保人，50%计入个人账户;退休人员60%计入个人账户。综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付;个人账户不足支付的，其在医疗保险年度内(7月1日至下年6月30日)超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。个人账户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗

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1．门诊报销标准（1）所在村卫生室以及村中心卫生室就诊报销标准为60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）所在镇卫生院就诊报销标准为40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）所在二级医院就诊报销标准为30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）所在三级医院就诊报销标准为20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）其中中药发票附上处方每贴报销标准限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元。2．大病报销标准（1）镇风险基金补偿：参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1．1

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