┌──────────────────┐

│本单位港口经营人与作业委托人签章后，│

│具有合同效力，有关港口经营人与作业委│

│托人之间的权利、义务和责任界限适用于│

│《水路货物运输规则》及港口费收的有关│

│规定。│

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月度作业合同号码：编号：

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│约定货物进港时间和地点││承运人││应收费用│

├─┬─────┬──┬┴─┬┴─┬─┴───┬──┬─┼─┬────┬──┤

│作│全称│││船名││航次││费│费率(元/│金额│

│业││││││││目│计费吨)│(元)│

│委├─────┼──┼──┼──┴─────┼──┴─┼─┼────┼──┤

│托│地址、电话│││预计航船到港时间│││││

│人├─────┼──┼──┼────────┼────┼─┼────┼──┤

││银行、帐号│││运单号码│││││

├─┴─┬───┼──┴┬─┼───┬─┬──┴───┬┼─┼────┼──┤

│起运港││换装港││到达港││费用结算方式│││││

├─┬─┼─┬─┼─┬─┴─┴──┬┴─┴───┬─┬┴┼─┼────┼──┤

│发│货│件│包│价│作业委托人确│计费重量│装│金││││

│货│名│数│装│值│定││卸│额││││

│符││││(├─┬────┼─┬────┤费│(││││

│号││││元│重│体积│重│体积│率│元││││

│││││)│量│(长×宽│量│(立方米)││)││││

││││││(│×高立方│(│││││││

││││││吨│米)│吨│││││││

││││││)││)│││││││

├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┼──┤

│││││││││││││││

├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┴──┤

││││││││││││总││

││││││││││││计││

├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┴───────┤

││││││││││││大写：│

├─┴─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼────┬────┤

│合计││││││││││核算员：│收款章│

├──┬┴─┴─┴─┴┬┴────┴─┼────┴─┴─┤││

│其││约定作业日期│├────┤│

│他││││复核员：││

│委│├───────┼────────┤││

│托│││││年月日│

│项││约定作业期限│├────┴────┤

│目││││仓库验收│

├──┼───────┼───────┼────────┤经办人│

│特││作业委托人签章│港口经营人签章│年月日│

│约│││├─────────┤

│项││││装船或交付│

│目││年月日│年月日│经办人│

│││││年月日│

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附件

1．作业委托单一式六份，顺序如下：

第一份（起运港入库或到达港提货联）起运或到达港口经营人－－作业委托人－－起运或到达港口经营人仓库；

第二份（作业委托人存查联）起运或到达港口经营人－－作业委托人；

第三份（收据联）起运或到达港口经营人－－－－作业委托人；

第四份（财务结算联）起运或到达港口经营人财务结算；

第五份（计费存查联）起运或到达港口经营人计费存查；

第六份（作业联）起运或到达港口经营人作业后存查。

2．作业委托单的抬头应印刷或填写港口经营人名称。

3．作业委托单第六份用厚纸印刷，其余五份均用薄纸印刷，印刷墨色应有区别为：结算联为红色、收据联为绿色、其他联为黑色。

4．要印控制号码或固定号码。

5．危险货物作业，第六份用红纸印刷。

6．规格：长19厘米，宽27厘米。