居民医保报销多少
来源:法律编辑整理 时间: 2023-03-24 21:10:33 123 人看过

一、居民医保报销多少

凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法:2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。前款各项所称居民医保大病医保报销比例是多少?qot;以上居民医保大病医保报销比例是多少?qot;不含本数,居民医保大病医保报销比例是多少?qot;以下居民医保大病医保报销比例是多少?qot;含本数。

另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化,费用越高,报销的比例也就越高,这能够减少大病费用的支出。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、上海城乡居民大病医保报销比例是哪些呢?

四类病自费报销比例提至55%记者昨日从上海市人社局了解到,2014年6月,市发改委等六部门印发《上海市城乡居民大病保险试行办法》,文件有效期到2016年12月31日。近日,本市修订完善了《试行办法》,形成了《上海市城乡居民大病保险办法》,于今年1月1日正式实施,四类病自费报销比例从原来的50%提至55%。

无需另行缴费

据了解,按照新的办法,本市城乡居民基本医疗保险的参保人员均适用城乡居民大病保险。这也意味着,参保人员按年度参加居民医保后,无需另行缴费,就可以享受城乡居民大病保险待遇。

市人社局表示,居民大病保险执行“社区定向转诊”制度。患四类大病的参保人员因病情需要转诊治疗的,须在社区卫生服务中心办理转诊手续后,再到二、三级定点医疗机构就医。

报销比例提升至55%

新修订的《办法》着力提高城乡居民大病保障水平,对因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗等四类疾病,所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用,城乡居民大病保险资金报销比例从原来的50%提高到55%,进一步减轻大病患者医疗费用负担。

不仅如此,本市高等院校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用,也一并纳入了城乡居民大病保险范围。

医保基金予以筹资

城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金中划出一定比例或额度进行筹集,筹资标准定为当年城乡居民医保基金筹资总额的2%左右,采取分期划拨方式。

据了解,每年的实际筹资金额,由市人力资源社会保障局会同市财政局等部门根据本市经济发展水平、城乡居民基本医保基金筹资情况、基本医疗保险报销水平、大病保险补偿标准及大病保险资金运行等情况测算确定,报市政府批准实施。

报销流程依然照旧

考虑到《试行办法》实施以来,本市参保居民已经逐步适应原申请办理居民大病保险的经办流程,为避免政策衔接给参保居民办理居民大病保险报销造成不便,新修订的《办法》未对原经办流程进行调整,参保居民仍可按原流程申请报销。

居民罹患上述大病后,在本市基本医疗保险定点医疗机构发生、符合本市基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,参保居民在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用,纳入城乡居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销55%。

城乡居民中已参加上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的,应先扣除互助基金支付部分。由参保人员先垫付医疗费用,之后再向承办城乡居民大病保险的商业保险机构申请大病补偿,承办的商业保险机构应及时为参保人员提供大病补偿服务。

三、深圳大病医保门诊报销比例是多少

你好,现在就针对你提出的深圳大病医保门诊报销比例是多少问题回答如下:

深圳基本医疗保险,根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。深户职工只能参加基本医疗保险一档;非深户可在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。一.深圳医保各档个人需要交多少钱?

一档的缴费基数为:职工月工资总额。最高为社平工资的3倍,最低为社平工资的60%。二档和三档的缴费基数都为社平工资。截至目前,深圳的社平工资还是6753元。

咱举个例子看看:

1.小李月工资是3000元,假如他交了非深户一档,那么他个人需要交:(6753*60%)*2%=81.04元。→之所以不用3000元乘以2%,是因为3000低于社平工资的60%(4052元),所以缴费基数就按照社平工资的60%来计算。

2.小李要交二档,那么个人需要缴纳的医保费用为:6753*0.2%=13.5元。如果交三档,个人需缴:6753*0.1%=6.75元。

二.深圳医保报销比例及最高额度

看完了医保需要交多少钱,再来看看医保的报销比例。

如果生了大病,去医院住院,所发生的医疗费用,有个起付线,起付线内的费用由个人支付。

起付线以上的费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金,按比例报销,而且报销是有最高支付限额的。

起付线按照医院级别设定,市内一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。

深圳医保门诊和住院的报销比例

如果我们生了小病,去门诊看看,二档、三档参保人医药费是由个人和社区门诊统筹基金按比例支付的。

社区门诊统筹基金,在一个医疗保险年度内(当年7月1日至次年6月30日),总额最高为1000元。

深圳一档参保人,在门诊发生的医药费,由个人和基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按比例支付,报销比例如下所示:

另外,深圳一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用,超过本市上年度在岗职工平均工资5%(目前为4052元)的,超过部分,由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金,按规定支付70%,参保人年满70周岁以上的支付80%。

深圳医保报销的最高额度

在深圳,在一个医疗保险年度内,累计中断参保3个月及以上,就叫做连续缴费年限中断,也就是“年限清零”,这会影响到报销的最高额度和报销比例。

深圳医保报销的最高额度为:基本医疗保险统筹基金的支付限额+地方补充医疗保险基金的支付限额,它们与缴费年限挂钩,具体看下图:

举个例子:如果你的社保才交了不到6个月,那么,你去住院时,基本医疗保险统筹基金的支付限额=(6753元x12个月)x1=81036元(6753为2015年社平工资),所以,你可报销的最高额度就是91036元。

大病门诊待遇的报销比例

参保人申请享受门诊大病待遇的,要先向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定,核准后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。

享受大病门诊待遇的参保人发生医疗费用,报销比例如下图所示:

参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。

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2025年02月24日 18:57
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