统筹基金月支付限额是多少-法师兄

统筹基金月支付限额是多少

来源：法律编辑整理时间： 2023-03-02 19:42:44 382 人看过

一、参保人统筹基金月支付限额是多少每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额，根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行：

（一）连续参保时间不满6个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的1倍；

（二）连续参保时间满6个月不满12个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的2倍；

（三）连续参保时间满12个月不满24个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的3倍；

（四）连续参保时间满24个月不满36个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的4倍；

（五）连续参保时间满36个月不满72个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的5倍；

（六）连续参保时间满72个月以上的，为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

二、相关法律第一章总则第一条（目的和依据）为了保障职工基本医疗需求，根据《上海市贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的实施方案》，制定本办法。第二条（适用范围）本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。第三条（管理部门）上海市医疗保险局（以下简称市医保局）是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。各区、县医疗保险办公室（以下简称区、县医保办）负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。市卫生、劳动保障、财政、审计、药品监督、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。本市社会保险经办机构负责医疗保险费的征缴工作。上海市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户（以下简称个人医疗帐户）的管理工作。

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制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，目的就是限定统筹基金的支付范围，明确统筹基金的支付责任。统筹基金的支付范围明确以后，个人帐户的支付范围也就相应明确，不在统筹基金支付范围的医疗费用，都可以由个人帐户支付。统筹基金起付标准，就是准予进入统筹基金支付的门槛。假如这个门槛定为100，那么，一个人发生100以内的费用，不在统筹基金支付范围，只有发生100以上的费用，才能由统筹基金对超出部分医疗费用按比例支付。统筹基金最高支付限额，统筹基金所能支付的最高限额，也就是封顶额，也有称封顶线，实质不是一个统筹基金最高支付的范围，而是一个绝对额。这个封顶额类似商业保险的最高赔付额。假如这个封顶额10000，那么一个人发生医疗费用20000时，社会保险经办机构首先要区分这部分医疗费用是否属于统筹基金支付范围，如果属于统筹基金支付范围（假定是住院医疗费用），还需要扣除起付标准以下医疗费用（假定是100），则

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从市财政局获悉，该局对宁德市医保统筹补偿方案进行调整完善，提高了城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例，以及医保统筹基金最高支付限额。9月2日，记者从市财政局获悉，该局对宁德市医保统筹补偿方案进行调整完善，提高了城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例，以及医保统筹基金最高支付限额。调整后的方案为，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例分别提高到75%、70%、和70%左右。城镇职工医保最高支付限额达到当地职工年平均工资6倍以上;城镇居民医保统筹基金最高支付限额提高到5万元，5万元至人均可支配收入6倍的医疗费用视基金的结余情况再给予支付20%左右;新农合最高支付限额提高到当地农民纯收入的6倍以上，不低于7万元。另据了解，宁德市今年还将加大医疗救助力度，多渠道筹集城乡医疗救助资金，政府补助标准提高到每人每年130元。此外，今年新农合和城镇居

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这段内容讲述了养老保险统筹基金支付的待遇包括丧葬补助金、供养直系亲属一次性救济金、直系亲属生活困难补助费和退休人员因病或非因工死亡后增发的一次性救济费。参加基本养老保险的个人因病或者非因工死亡时，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。养老保险统筹基金支付的待遇包括以下四项内容：1.丧葬补助金，标准为上年全市职工月平均工资的两个月；2.供养直系亲属一次性救济金；3.直系亲属生活困难补助费；4.退休人员因病或非因工死亡后，在执行原政策规定的基础上，增发一次性救济费6000元。根据相关规定，参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。养老保险

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医保统筹支付额度各地规定不一，比如长沙职工医保一个自然年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元，不计入职工医保年度最高支付限额。具体标准询问当地人社局。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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门诊基金支付限额

一、门诊限额其中，在职工医保方面，国家对门诊费用报销没作统一要求，目前只有北京、上海、天津等部分大城市将门诊费用纳入报销范围，重庆对门诊费用不报销，其他各省也都没有出台统一的门诊报销政策。以北京为例：职工医保：在职门诊起付线1800元/年，退休门诊起付线1300元/年，最高2万元/年;住院首次起付线1300元，再次650元，最高35万;居民医保：门诊起付线650元，最高2000元;住院首次起付线1300元，再次650元，最高17万。二、新增门诊大病病种基本医疗保险新增门诊大病病种最高支付限额1、血友病城乡居民城镇职工最高支付限额不限额2、肺结核病城乡居民城镇职工最高支付限额4200-6000元(耐药肺结核单耐异烟肼)

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医保统筹支付什么意思？医保统筹支付标准是什么？

一、医保统筹支付什么意思医保统筹支付指的就是在统筹地区之内，用人单位给员工缴纳的医保保费当中，有一部分会划入到统筹账户里面。这个账户里面的钱可以用于参保人所发生的特殊门诊医疗费用，住院医疗费用等费用的报销。一般来说医保统筹基金里面的钱是全体参保人员的，任何单位和个人都不能够私自挪用，实行的是专项储存以及专项专用。与医保统筹账户所对应的就是个人账户，个人账户里面的钱主要是由员工自己交的以及企业交的一小部分。当员工在普通门诊以及定点医疗机构购置药品的时候，可以使用个人账户里面的钱。二、医保统筹支付是谁的钱医保统筹其实跟社会保险基金是一样的，主要是用来进行医疗费用的报销，这里面的钱是所有员工以及单位的钱，不过医保统筹账户里面的钱是由社会保险经办机构进行统一管理的，所以在用医保统筹支付的时候，并不会涉及到我们自己的钱。医保统筹账户里面的钱可以用于社会医疗的报销，恶性肿瘤的报销，以及急诊抢救方面的费

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