参加城镇职工医保的退休和在职人员,以及参加城镇居民医保的老年居民、重度残疾人和非从业人员在定点社区签约门诊统筹的,按规定享受门诊医疗费报销待遇。其中,签约职工在本人定点社区发生符合统筹支付范围的普通门诊医疗费,在一个医疗年度内累计1600元以内的部分,由门诊统筹金支付60%,使用基本药物的报销比例为70%。签约老年居民、重度残疾人和非从业人员在一个医疗年度内累计1200元以内的普通门诊医疗费,由门诊统筹金支付50%,使用基本药物的报销比例为60%;门诊统筹不设起付线。
一、医保新政策咨询
1、将更多门诊费用纳入医保报销,将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步,适当向退休人员倾斜,今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。
2、单位缴费全部计入统筹基金,在职职工个人缴费仍计入本人个人账户,退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障,提高门诊待遇。
3、个人账户可以家人使用,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。
4、加强医保基金监督管理,完善稽核、内控等制度,严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为,完善与门诊共济保障相适应的付费机制。
二、社保卡医疗报销范围
社保卡的报销范围:
一、门诊:
1.报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2.门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3.报销比例:1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
4.所需材料:身份证原件;医学诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;普通门诊、急诊收费的收据原件;门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
5.提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
二、住院:
1.报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2.住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
3.报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
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医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>
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社保卡能医保院院门诊看病吗澳门在线咨询 2021-10-25社会保险门诊可以清算。具体分为:1、特殊病种门诊治疗结算:被认定为特殊病种的投保人应向劳动保障部门指定的定点医疗机构购买药物,发生的医疗费用直接结算,立即结算。2、急救结算:投保人因急救应急市内非定点医疗机构和异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用由个人或公司替换,急救结束后,医院急救病历、检查、检查报告书、收据、详细医疗费用清单等医疗保险经营机构按规定办理清算手续。
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社保卡里面的医保卡是啥湖南在线咨询 2022-11-03社保是社会保险的简称,社保的主要项目包含基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险以及生育保险等。也就是我们通常所说的五险一金,国家建立社会保险制度,主要用于保障公民年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下可以依法享受国家和社会给予的物质基础。医保是医疗保险的简称,按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费用,当参保人因为患病或者意外伤害而就医诊疗的时候,医疗保险基金可以支付一定医疗费用的保险制度。
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