我国的社会保险法规定,通常情况下,发生交通事故后,一般是肇事者进行赔偿,很难用医保报销。如果属于当事人承担的那部分责任,承担的医疗费也很难用医保报销。如果出现以下这两种情况,那由医保报销部分医疗费:1、第三人应负担,却不支付或无法确定第三人,那医疗保险先行支付;2、不属于基本医疗保险基金支付范围的,医疗保险部门必须报销。
一、车祸可以报销吗?
社保的医保针对交通事故产生的费用是不予报销的,一般是由肇事方负责赔偿,但针对医疗保险可以报销部分购买药物的费用。
在发生交通事故之后,一般是按照交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保项目中报销,但有以下几种情况可以找医保报销部分的医疗费:
1、在交通事故中,当事人自己需要承担一部分责任,自己承担责任的医疗费是可以从医保中报销的;
2、医疗费用应该由第三人负担,但第三人拒绝支付或者逃逸的;
3、交通事故当事人负全部责任,因其自身过错导致自己受到伤害,所产生的医疗费,医疗保险部门需报销部分医疗费用。
二、病名医保报销比例
一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京医保报销比例情况进行说明。1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如,门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等,比例在投保时进行选择。此外,符合基本医疗保险报销范围的以下医疗费用由单位补充医疗保险予以支付:(1)门、急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用中,退休人员个人负担高于5%,在职职工个人负担高于10%的部分,由单位补充医疗保险予以支付。(2)门、急诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳,单位补充医疗保险不再予以支付。参保人员在外地发生低于2元的门、急诊诊疗费,由医疗保险基金全额支付。
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