南昌市医保就医报销流程-法师兄

南昌市医保就医报销流程

来源：互联网时间： 2023-05-29 16:43:48 68 人看过

就医报销流程

(一)刷卡住院及门诊特殊病报销流程

1、参保居民在定点医疗机构就医所发生的医疗费用，实行即时结算，参保居民结清个人自付部分的医疗费用后，

属城乡居民医保基金支付的，由城乡居民医保经办机构与定点医疗机构结算;

属城乡居民大病保险基金支付的，由保险公司与定点医疗机构结算。参保居民在结算表上签字确认。

2、定点医疗机构每月10日前将上月的住院票据、结算表和报表等其他资料装订成册，交县(区)城乡居民医保经办机构审核。

3、每月25日前，县(区)城乡居民医保经办机构出具《南昌市城乡居民基本医疗保险费用结算表等资料，交财务部门支付。

4、县(区)医保经办机构财务部门收到报表后，在规定时限内将结算款项划拨给各定点医疗机构。

(二)零星报销流程

1、申请时间：出院后60日内(以凭证上的出院日期为准)。

2、申请材料：医保卡、身份证及其复印件，住院票据、费用汇总清单、诊断证明的原件，门诊急诊病历、医院住院病历、特殊检查报告、银行个人结算账户复印件;已办理转院转诊手续的还需提供《转院转诊审批表。

3、申请流程：由参保居民携带上述资料前往县(区)医疗保险经办机构申请报销，亦可将资料交到乡镇(街道)医保所，由乡镇医保所10个工作日内上交医保经办机构。

县(区)城乡居民医保经办机构10个工作日结算完毕，出具《南昌市城乡居民基本医疗保险费用结算表报送财务部门支付。

县(区)医保经办机构财务部门收到报表后，按时将报销款项划拨到参保居民个人账户。

(三)大病保险零星报销流程

1、申请理由：参保患者年度基本医疗保险报销额超过最高封顶线的，带相关材料到医保经办机构报销。

2、申请材料：本次进入大病报销凭证、已在医院直补的，须提供报销凭证的原始材料、长短期医嘱、费用明细清单、身份证复印件及银行账户。

3、申请流程：由参保居民携带上述资料，到商业保险公司在参保地医疗保险经办机构服务大厅设立的窗口审核报销，审核后，将报销款

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1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》（以下简称《申报表》）；2、按规定填写，并经外地社会保险（医疗保险）经办机构盖章认定的《申报表》；3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续；4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用；参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用；5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。一、异地医保报销比例（最高90％）1、门诊报销的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60％的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

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一、异地就医医保报销流程是什么？异地就医医保报销流程主要是医疗费用是由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人到医保中心进行报销。参保职工的医药费报销需要准备以下资料：个人医疗保险就诊证;本市二甲以上医院批准件(转诊转院单);由就诊医院盖章的住院发票、费用汇总清单以及出院小结;代理人身份证以及报销人员有效银行卡或存折的原件及复印件。异地医保报销需要的资料首先，县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说，如果要去异地就医，先要到县级及以上的医院，一般镇上都会有县级的医院，让医生开一个转诊证明。第二步，到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那，拿着转诊证明去窗口，那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦!第三步，到当地的社保所作个外出治疗的登记。一般城镇都有社保所，可以百度社保所的地址。因为是一个分部，所以可能在不起眼的地方噢~第四步，外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三

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