病历档案包括哪些资料-法师兄

病历档案包括哪些资料

来源：互联网时间： 2023-12-08 00:56:17 154 人看过

一、病历档案包括哪些资料

病历档案通常包括以下资料：

1．病患的基本信息：包括病患的姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等。

2．病史资料：包括病患的主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史等。

3．诊疗资料：包括医生对病患的诊断、治疗建议、手术记录、病理检查报告等。

4．药品使用记录：包括病患使用的药品名称、剂量、使用方法等。

5．检查报告：包括各种检查报告，如心电图、B超、X光等。

6．费用明细：包括病患住院期间的费用明细，如床位费、治疗费、药品费等。

7．其他相关资料：如医生的医嘱、护理记录等。

这些资料是病历档案的重要组成部分，用于记录病患的病情和治疗过程，对于病患的诊疗和康复具有重要的参考价值。同时，这些资料也可以作为医疗纠纷处理的重要依据。

二、病历档案一般情况保存多少年

根据法律规定，病历分为三种：

1．住院病历，医院保管时间不得少于30年，遗失或损坏均为院方责任；

2．在医院建立档案的门诊病历，医院保管时间不得少于15年；

3．由患者保存的门诊病历，包括化验单、检查单、挂号票根等，这些患者一定要妥善保管。

三、如何查询病历档案

查询病历档案的方法主要有以下几种：

1．前往医院病案室查询：如果您是患者本人，可以携带身份证或社保卡到医院的病案室进行查询。病案室会根据您的身份信息提供病历档案的复印或原件。

2．在线查询：一些医院提供在线查询服务，您可以通过医院的官方网站或APP进行查询。在线查询需要提供个人信息，并可能需要注册医院的用户账号。

3．委托他人查询：如果您无法亲自前往医院，可以委托他人代为查询。需要提供患者的身份信息和委托书，以及代办人的身份证明。

需要注意的是，不同医院的规定和流程可能有所不同，建议您在查询前先咨询医院的相关部门或工作人员，了解具体的查询流程和要求。同时，为了保护个人隐私和信息安全，医院可能会对病历档案的查询进行限制和管理。

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