保险拒赔的各种理由有哪些-法师兄

保险拒赔的各种理由有哪些

来源：法律编辑整理时间： 2024-05-20 06:20:42 262 人看过

保险公司通常会拒绝以下几种情形的赔偿申请：1．在投保需进行健康告知的险种如医疗险和重大疾病险时，若被保险人未能详尽告知实际身体状况或是故意隐瞒相关病情选择带病投保或误导性投保；2．在保险期限的等待期之内发生保险事故，此类案例中，由医疗险及重大疾病险等保险产品所设定的等待期起作用，在此期间内发生的保险事故，保险公司将不予承担赔偿责任；3．未满足理赔条件，例如，许多重大疾病险中的某些疾病并非仅凭确诊便可获得赔偿金，其中部分疾病还需患者达到特定的健康状态或完成特定手术后，方能获得赔偿；4．保险合同中的部分条款即为免责条款，当保险事故触发这些条款时，保险公司亦有权拒绝赔偿。

《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

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1、未按期缴纳保险费。在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效，此后投保人必须按期缴纳保险费，超过宽限期之后，投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的，保险合同效力中止，在效力中止期间发生的保险事故，保险公司可以拒赔。2、未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前，投保人应如实告知有关情况，否则，出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史，一年多后确诊为肝癌，保险公司可作拒赔处理。3、保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保障，自然得不到赔付。4、保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目，如两年内自杀等。5、所签寿险合同为无效合同。保险合同无效，是指合同已订立却不发生法律效力，例如：以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人

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一、什么保险是会拒赔的险种在诸多保险公司拒赔的情形之中，通常包含有以下四点：首先，当投保人身患疾病而申请购买医疗险或重大疾病险等涉及潜在风险告知的险种之时，如若被保人未能真实地履行相关告知义务，故意对自身病情有所保留甚至欺瞒投保，那么在此种情况下，保险公司有权拒绝理赔；其次，倘若被保人投保后在等待期内不幸发生重大事件，例如遭受疾病困扰，那么同样地，由于大部分的医疗险以及重疾险提供的保障都设定有相应的等待期，因此保险公司在此期间将按照保险合同约定进行拒赔处理；再次，如果所申请的理赔项目并未满足相关条件，具体而言，许多重大疾病的理赔并非仅需要确认患有相应疾病便可获得赔偿，部分疾病还需达到特定的严重程度或者实施特定的治疗手段方可获得理赔；最后，如果被保人在投保过程中触发了保险合同中的免责条款，亦会导致保险公司在此情况下无法进行赔付。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依

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