一、单位补充医疗可以报销门诊吗
门诊费用可以“二次报销”,但是很多人不知道,尤其是企业职工,很多企业职工都可以二次报销门诊费用的,但是由于不知道,导致白白的亏了不少钱。今天,我们就来看看,企业职工如何进行门诊费用的二次报销。
很多人特意跑了一趟社保局去咨询,但是得到的回答却是没有二次报销这回事。咋回事?其实,医院的二次报销,也就是大病保险。一般花钱够一定的额度,就会自动报销啦。也就是出院的时候结账一次性就报了两次钱,不用再去报销第二次。
当然钱少的就报不出来,从医院结账单里就能看得出来。还有一些有低保的,还有一些报销出了院拿着发票、费用明细单、病历、身份证再去病人参保居民医疗办,也还可以再报一次。但是,这些都不是我们今天说的企业职工“二次报销”。
企业职工的“二次报销”其实是补充医疗保险,也就是商业险。企业职工基本都参加了这个保险。在企业单位,如果工会给你买商业保险了,也是可以二次报销的。例如坐标北京,二次报销是单位保险给报的。单位二次报销比例高,职工本人是百分之百报销,给孩子报销90%,也就是医保报销后,二次报销完后门诊基本就不花钱,这个政策真是太好了。
一般是国企和事业单位,门诊报销一般封顶二万元,这都能报销。门诊超过3万元,拿着发票和处方,可以到单位报销。但是没有二次报销,超过两万后自付,一年超过自付5千元到居委会办理报销手续。得国家规定的大病病种,可以申报困难大病报销。
总之,人一辈子为了挣钱,不能最后吃了喝了后发现全成了在给医院攒钱。有了二次报销,看病基本就不花个人的钱了,这个政策真不错。
二、职工补充医疗保险是什么
职工补充医疗保险是企业在参加了城镇职工社会医疗保险之后的一项补充保障。员工因病住院后,经过社会医疗保险的赔付,仍有医疗费用需要个人承担。由于疾病医疗发生的不可预见性、医疗费用支出的不确定性,会给员工本人带来一定的经济负担,通过城镇职工补充医疗保险,能够有效降低员工个人负担,解除其后顾之忧,体现出企业对员工的关爱,提升其工作效率。
补充医保险方案的设计原则
1、合法性原则。企业在制订补充医疗保险方案时一定要依法从事,切不可认为补充医疗保险是企业自己的事而自行其是。
2、合理负担原则。企业补充医疗保险方案在设计过程中应体现合理负担的原则,这样既有利于规避道德风险,抑制不合理费用支出,同时,也有利于提高参保人员的保障意识。如有的单位补充医疗保险方案门诊和住院费用都不设起付线(免赔额),就不符合这一原则。
3、针对性原则。企业建立补充医疗保险,目的是解决基本医疗保险以外个人负担的医疗费用,主要是解决患重大疾病(如恶性肿瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排异药等)人员医疗费用负担过重的问题。因此,医疗费用支出的绝对数额越大,个人负担的比例应该越低。补充医疗保险方案的设计要有针对性,体现“雪中送炭”的原则。
4、与基本医疗保险制度相衔接的原则。企业在设计补充医疗保险方案时,应与当地基本医疗保险制度相衔接。从操作上讲,这样也有利于报销单据的收集和范围的认定。
企业补充医疗保险政策这个和普通福利不同,不是强制性的,企业可以自主决定,而且企业补充医疗保险的费用是由企业自行承担,设计企业补充医疗保险政策方案时,可以依据介绍的设计原则,企业补充医疗保险政策好处比较多,如果企业有能力承担,可以给予企业补充医疗保险,这样更有利于企业的发展。
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