哪些药是医疗保险不能报销的?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-08 19:07:15 60 人看过

医疗保险不能报销的药有哪些?

以下药品不能纳入基本医保用药范围:

(1)主要起营养滋补作用的药品;

(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6))社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

(2)由物价部门制定了收费标准;

(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2))空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳食费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年03月09日 13:50
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 大病医疗保险报销新政策哪些医疗保险可以报销
    2019年的大病医疗保险缴费标准与以往相同,每份持续100元标准,最多可选择3份执行。城乡居民医疗保险主要分为文件和三个文件,有不同的收费标准。二级收费标准为1516元/人,三级收费标准为536元/人。以上数据也可以去当地政治企业部门获取最新信息或打电话咨询。青岛职工医疗保险报销范围住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例:在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。三、职工医疗保险大病起付标准:职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊
    2023-08-06
    291人看过
  • 台州不能报销医疗保险的情况
    属以下情形之一者,不可报销:1、住院陪护费,脏器移植,《农村合作医疗基本用药目录以外的自费药品及自购药品费用,救护车及其它交通费。2、打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的医疗费用。3、残疾辅助器具,整容矫形、镶牙、配镜等所发生的医疗费用。4、婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用。5、非病情需要不经批准或到非定点医院住院治疗所发生的医疗费用。6、核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案规定的自费检查项目。7、根据“新型农村合作医疗管理办法”规定不予以报销的其它费用。
    2023-05-10
    449人看过
  • 非医保药物保险能报销吗
    一、非医保药物保险能报销吗实践中,非医保药物保险能否报销,关键还是要看其签订的保险合同对其是如何约定的,有约定从约定。二、实现担保物权的条件担保物权人行使担保物权一般需具备三个条件:一是存在着有效的担保物权;二是被担保的债务履行期已经届满或者发生当事人约定的实现担保物权的情形;三是债权未受清偿。1.存在着有效的担保物权所谓担保物权有效存在,是指依当事人约定成立的抵押权,已经依法登记,并载明所担保的债权。依法律规定取得的抵押权,确有明文规定,且抵押权人主张的抵押权已满足其要件。动产质权人或者留置权人已合法地占有质物或者留置物。如果质权人或者留置权人已丧失对质物或者留置物的占有,不能认为质权或者留置权的合法存在。2.被担保的债务履行期限已经届满或者发生当事人约定的实现担保权的情形担保物权的设立是为了担保债权的实现,当债务履行期限届满,债务人没有履行债务的或者发生当事人约定的实现担保物权的情形,
    2023-04-30
    490人看过
  • 烟台医疗险报销什么范围_哪些是不报销的?
    阅读前提示:符合基本医疗保险报销规定的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用,纳入基本医疗保险报销范围,主要由统筹基金支付,个人也要支付一部分。不符合药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的费用,由个人自付。医疗保险统筹基金支付的医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门诊、急诊留观床位费。医疗保险统筹基金不予支付的生活服务项目和服务设施范围是(1)参保人员就诊或转诊的交通费、急救车车费;(2)参保人员住院期间病房内的除床位费以外的其他服务设施费用以及损坏公物的赔偿费;(3)参保人员住院期间的陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、药引子费、中药材加工费、尸体存放费;(4)参保人员住院期间的膳食费、营养费;(5)书刊、报纸、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
    2023-05-10
    207人看过
  • 医疗保险的作用有哪些,医疗保险如何进行报销
    一、医疗保险的作用有哪些1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。2、调节收入差别,体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。3、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了一方有难,八方支援的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。5、推进经济体制改革特别是
    2023-02-09
    182人看过
  • 大病保险和医疗保险是不是只能报销一个
    所有的医疗保险都不能重复报销。医疗保险和大病保险是两回事情。医疗保险住院使用医保卡就是报销。大病保险需要去申请大病保险,看是什么病每年最高额度多少等等。胰腺癌每年最高额度40万。一、商业大病保险与大病医保主要区别两种保险的保险性质不同,医保只是一个基础,商业险可以维持生活品质不被改变或不会被太大改变。保障对象不同,大病医保法定参保人群,商业医保只要符合参保年龄和条件就可以投保。保障内容不同,城乡居民大病保险是针对一些特别贵的大病,在基本的现有医保基础上,再次给予报销,并要求实际报销比例不低于50%,这些大病大约有50多种。商业医疗保险是合同条款中注明可保大病种类及标准。赔付条件也是不同的,一个是报销型的,一个是给付型的。大病医保是报销制,也会有报销上限,而且也有报销比例,另外若不幸罹患大病,许多用药不在医保报销范围之内。商业大病险还是很有必要的,商业大病险是补知偿制,也就是若不幸罹患大病,
    2023-06-27
    283人看过
  • 医疗过错医保能不能报销
    1、可以的。先是要拿住院的发票去申请报销,也需要一些住院手册证明,需携带以下材料:急诊如果没用社保卡交费,需要本人拿医院收据、药方、诊断书到社保局办理报销。发生的医疗费用符合报销范围的,可以在此次就医之后,带齐相关的资料(门诊病历、发票、社保卡、身份证等资料)到当地社区卫生服务中心机构按照流程进行报销。2、法律依据:《医疗事故处理条例》第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议,医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的,当事人可以向卫生行政部门提出调解申请,也可以直接向人民法院提起民事诉讼。一、医疗事故责任谁来进行认定1、一般是由医疗鉴定机构出具,卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议,需要进行医疗事故技术鉴定的,
    2023-06-26
    367人看过
  • 自费药剂能否在医疗保险基金中报销?
    [案例描述]韩建国于2004年2月经河北省某市一家劳务公司的介绍来到北京某建筑公司工作,具体工作为建筑工地的铲车司机;2005年1月14日早上9点,刚上班不久的韩师傅突然感到胸闷气短,就地躺在了司机座位上。经工友们的帮助,韩师傅被送到北京市急救中心抢救,诊断表明韩师傅是心肌梗塞。经过抢救,韩师傅脱离了生命危险。在将近30天的治疗中,韩师傅共花去治疗费用4万多元。用人单位只承担了1万元后,就不愿意承担了。因为用人单位并没有为韩师傅办理医疗保险,所以韩师傅的治疗费用也不可能得到医疗保险机构承担。韩师傅出院后马上接到用人单位的通知,告知韩师傅不用到工地上班了,韩师傅就这样又失业了。在咨询律师后,韩师傅得到了北京一家大学的法律援助中心的援助,向北京市西城区劳动争议仲裁委员会提起仲裁申请,要求单位支付医疗费用。仲裁委员会经过调查,认定韩师傅确实与用人单位构成劳动关系,虽然双方没有签订书面协议,但是事
    2023-06-09
    242人看过
  •  医疗保险是否能在外地报销?
    农村医疗保险在异地也可以进行报销,报销政策因地区不同而异,有回到当地报销和在当地报销两种方式。新型农村合作医疗异地报销流程包括带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续,然后到转诊医院就医并办理新农合住院手续,出院后凭身份证或户口本、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单或发票、住院费用清单和转诊备案手续到合管办报销。农村医疗保险在在外地也可以进行报销。各个地区的报销政策各不相同,报销方式也有两种:分别回到当地进行报销,或者在当地进行报销。新型农村合作医疗异地报销流程:1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续。3、出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。
    2023-08-21
    185人看过
  • 医疗过错医保可否报销,医保不能报销的范围
    一、医疗过错医保可否报销可以的。先是要拿住院的发票去申请报销,也需要一些住院手册证明,需携带以下材料:急诊如果没用社保卡交费,需要本人拿医院收据、药方、诊断书到社保局办理报销。发生的医疗费用符合报销范围的,可以在此次就医之后,带齐相关的资料(门诊病历、发票、社保卡、身份证等资料)到当地社区卫生服务中心机构按照流程进行报销。《医疗事故处理条例》第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议,医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的,当事人可以向卫生行政部门提出调解申请,也可以直接向人民法院提起民事诉讼。二、医保不能报销的范围1、未在定点医院就医医保卡只能在定点医院使用,医保才会予以报销。未按照指定医疗机构就医,医保是不予报销的。并且在等级越高的医院就医,报销的比例会越低。2、超过报销限额城乡居民医保统一后实现了医疗费用的实时报销,报销比例还是和以前一样,但是在一年度内报销的累计金额有一定限
    2023-04-18
    380人看过
  • 化疗费用医保能报销吗,医保报销范围有哪些
    化疗费用医保是可以报销的,但不是全部报销。1、如果肿瘤患者参加了职工医疗保险,那么只能按一定比例进行事后补偿报销。城镇职工医疗保险每年的最高支付限额为50万元;如果肿瘤患者参加的新农合,那么报销比例一般在80%。2、如果肿瘤患者去异地就医的,报销的比例要小一些,比如新农合,本地就医报销80%,异地就医报销30%。可能有的城市异地就医的报销比例会更低。3、在我国医保特殊门诊中,各种恶性肿瘤放化疗费用早已纳入了医保报销范围。一、医保保险范围是怎样的医保的报销范围是有限制的,在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药才可以报销。并且,只有在《基本医疗保险目录》里面的药品,才可以报销,甲级药物全部报销,乙级药物部分报销,丙级药物不能报销。参与治疗的项目也有要求。只有符合基本医疗保险诊疗项目范围的才可以全额报销,或者部分报销。比如说你去眼科医院配眼镜,做近视手术等等,是不符合报销标准的。服务设施同样也有
    2023-03-20
    112人看过
  • 医保能报销哪些疾病,哪些疾病不能报销
    医保报销范围:1,门诊看病是不能报销的,必须住院并报医保局备案才能报销;2,看牙齿病例一般不列入医保保险范畴;3,看门诊你可以先使用个人医保卡上的费用支付,省的自己出现钱付账。首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。农村医保报销范围:1、门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年
    2023-05-05
    332人看过
  • 医疗保险一年多少钱,哪些药品在报销范围内
    城镇居民基本医疗保险的筹资标准和个人缴费标准按照参保人员的不同年龄分段确定,具体为:70周岁以上人员,筹资标准为每人每年3300元,其中个人缴费340元;60周岁以上、不满70周岁人员,筹资标准为每人每年3300元,其中个人缴费500元;超过18周岁、不满60周岁人员,筹资标准为每人每年1700元,其中个人缴费680元;中小学生和婴幼儿,筹资标准为每人每年750元,其中个人缴费90元。医疗保险报销范围基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。个人帐户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
    2023-03-30
    157人看过
  • 保险医疗费用哪些是不能赔的
    一、保险医疗费用哪些是不能赔的保险医疗费用以下是不能赔的:1.服务项目是挂号费、院外会诊费、病历费等、门诊费、检查治疗急诊费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、特殊护士等特殊医疗服务;2.非疾病治疗项目是各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等、各种减肥、增肥、增加项目,各种预防和保健诊疗项目,各种医疗咨询和医疗鉴定费。二、保险医疗费用报销流程保险医疗费用报销流程:1.办理人提交报销单据等材料到社保机构受理;2.受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;3.社保机构审查材料并批准申请,申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后,予以报销。三、保险医疗费用报销需要提供哪些材料?1.参保人身份证原件及复印件(委托他人办理的,须同时提供被委托人身份证原件及复印件);2.参保人医保卡原件及复印件,无医保卡的参保人,提供本人银行存折(卡)原件及复印件;3.收费收据原件及复
    2023-06-15
    122人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 哪些药物不能医保报销
      江西在线咨询 2022-11-16
      基本医疗保险不可报销的药物: (一)主要起营养滋补作用的药品; (二)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类; (三)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; (四)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; (五)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); (六)劳动保障部规定的基本医疗保险基金不予支付的其他药品; 对于《药品目录》的“乙类目录”中易被滥用、毒副作用大的药品,按临床适应症、病种
    • 哪些情形下不能报销医疗保险
      辽宁在线咨询 2022-05-24
      1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险); 3、因本人违法造成伤害的; 4、因责任事故引起食物中毒的; 5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外); 6、因医疗事故造成伤害的; 7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
    • 社会医疗保险的报销范围有哪些,哪些药可以报销,医保报销的范围大
      浙江在线咨询 2022-03-18
      根据社会保险法规定,只要符合基本医保药品目录、急救/抢救医疗费用、诊疗项目、医疗服务设施标准,都可以按照国家规定从基本医保基金中进行支付。其中,社会医疗保险的报销范围主要包括以下几点: 1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。其中,甲类药品是指全国基本统一能保障临床基本需求的药物。乙类药品是由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内的,一般按
    • 哪些情况不能医疗保险进行报销
      西藏在线咨询 2022-07-20
      1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险); 3、因本人违法造成伤害的; 4、因责任事故引起食物中毒的; 5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外); 6、因医疗事故造成伤害的; 7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
    • 大病医疗保险报销新政策哪些医疗保险可以报销
      四川在线咨询 2021-10-25
      2019年的大病医疗保险缴费标准与以往相同,每份持续100元标准,最多可选择3份执行。城乡居民医疗保险主要分为文件和三个文件,有不同的收费标准。二级收费标准为1516元/人,三级收费标准为536元/人。以上数据也可以去当地政治企业部门获取最新信息或打电话咨询。