上海城镇居民医疗保险待遇有哪些-法师兄

上海城镇居民医疗保险待遇有哪些

来源：互联网时间： 2023-05-10 17:52:22 277 人看过

上海市城镇居民基本医疗保险问答

1、为什么要实施《上海市城镇居民基本医疗保险办法》?

2001年以来，本市基本医疗保障体系不断发展完善，各类基本医疗保障参保纳保人群约1300万人，但仍有部分城镇居民尚未被基本医保制度覆盖，他们发生高额医疗费时往往使个人和家庭难以承受。

实施城镇居民基本医疗保险(简称“居民医保”)，是本市贯彻十七大精神和《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》的重大举措，有利于解除部分城镇居民看病就医后顾之忧，有利于实现人人享有基本医疗保障，促进社会和谐。

2、哪些人可以参加居民医保?

没有参加本市城镇职工基本医保、小城镇医保和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员可以参加居民医保：

①本市城镇户籍18周岁以上人员。

②本市户籍中小学生和婴幼儿，具体包括：本市户籍的18周岁以下人员，18至20周岁的各类中等学校就读的在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员等;本市引进人才的子女中持有《上海市居住证》的18周岁以下人员，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。

③其他人员，具体包括：由本市动员支援外地建设的支内(支疆)、知青及其外省市籍配偶中，在外地办理退休(职)手续，已报入本市户籍，且医疗保障未落实的人员;本市城镇户籍人员的配偶，暂未报入本市城镇户籍，且无医疗保障的人员;本市引进人才的配偶，持有《上海市居住证》，且无医疗保障的人员。

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城镇居民基本医疗保险参保人待遇济南市城镇居民在规定的缴费期内足额缴纳医疗保险费后可享受相应居民医保待遇：(一)普通门诊待遇。一个医疗年度内，参保人在定点社区卫生服务机构发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用，累计不超过200元的部分，由居民医6疗保险基金按照20%的标准支付。在定点社区卫生服务机构以外的其他医疗机构发生的普通门诊费用居民医保基金不予支付。(二)住院待遇。参保居民因病到定点医疗机构住院，出院时，符合城镇居民医疗保险基金支付范围的费用，个人只支付起付标准和应由个人负担的费用，其余部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。(三)门诊规定病种待遇。参保居民患下列病种：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗，在定点医疗机构接受门诊治疗发生的门诊医疗费用，可以由居民医疗保险基金按规定比例支付。(四)学生、儿童及其他18周岁以下未成年城镇居民的意外伤

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2020年上海城镇居民医疗保险新政策医保总是大家最为关心的问题，现在，2019年上海市城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）登记参保工作已经开始受理了。那么，今年的居民医保与往年又有何不同呢？参保对象不变据了解，从即日起至3月31日，凡未参加上海市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗，且符合一定条件的人员，可以参加城镇居民基本医疗保险。其中，一定条件指具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员，或是具有本市户籍的中小学生和婴幼儿，又或是根据实际情况，可以参保的其他人员。以上规定与往年相同。筹资缴费标准有变不过，今年的居民医保制度在筹资标准和个人缴费标准上都做了一定的修改。根据《上海市人民政府办公厅关于做好2018年本市城镇居民基本医疗保险工作的通知》，2018年居民医保基金的筹资标准以及个人缴费标准作如下调整：（一）70周岁以上人员，筹资标准从每人每年1500元调整为

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具体对象（一）男年满60周岁、女年满50周岁的居民（二）“三无”（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人）人员（三）未满18周岁在校学生；未满18周岁的不在校未成年人（四）18周岁以上，且男不满60周岁、女不满50周岁的失业人员（五）在校的高校大学生办理方式一）在校学生人员办理1、首次参保：由所在学校统一办理参保缴费手续，学生家长填写《常州市市区在校学生参加城镇居民基本医疗保险登记表和《常州市市区在校学生参加城镇居民基本医疗保险回执后，连同个人应承担的保费一起交给学校，由所在学校经办人员统一到市社会保险基金管理中心办理。持有《常州市城市居民最低生活保障金领取证家庭的学生、持有《中华人民共和国残疾人证的重度残疾学生，则需另行提供《常州市城市居民最低生活保障金领取证或《中华人民共和国残疾人证复印件1份。2、续保缴费：已参保人员应于每个保险年度的参保缴费期内，在交通银行卡上存足一个年度个人应承担的

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一、参保对象不变据了解，从即日起至3月31日，凡未参加上海市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗，且符合一定条件的人员，可以参加城镇居民基本医疗保险。其中，一定条件指具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员，或是具有本市户籍的中小学生和婴幼儿，又或是根据实际情况，可以参保的其他人员。以上规定与往年相同。二、筹资缴费标准有变不过，今年的居民医保制度在筹资标准和个人缴费标准上都做了一定的修改。根据《上海市人民政府办公厅关于做好本市城镇居民基本医疗保险工作的通知》，居民医保基金的筹资标准以及个人缴费标准作如下调整：(一)70周岁以上人员，筹资标准从每人每年1500元调整为2800元，其中个人缴费从240元调整为310元;(二)60周岁以上、不满70周岁人员，筹资标准从每人每年1200元调整为2200元，其中个人缴费从360元调整为460元;(三)超过18周岁、不满60周岁人员，

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一、门诊急诊。1.60周岁以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在社区卫生服务中心就医的，居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%。2.超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分，在社区卫生服务中心就医的，居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%。参保人员在村卫生室门诊就医的，不计入起付标准，直接支付80%。二、住院。1.对本市城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：2.60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心住院的，支付90%;二级医疗机构支付80%;三级医疗机构支付70%。3.60周岁

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问：参加城乡居民医保后，得了病如果不去住院，要通过什么途径报销答：(一)普通门诊医疗待遇。在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，可通过普通门诊医疗待遇报销。我市建立家庭账户(个人账户)，参保居民可以使用家庭账户(个人账户)基金支付门诊医疗费用。(二)门诊慢性病医疗待遇。将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准,报销比例65%,实行定点治疗、限额管理。我市城乡居民医保门诊慢性病共十八个病种：恶性肿瘤、慢性肾功能不全非透析治疗、异体器官移植术后抗排异治疗、糖尿病并发症、高血压并发症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性脑血管意外后遗症、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肝硬化失代偿期、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、重型精神病药物维持治疗、癫痫病、非耐多药结核病(免费项目除外)、帕金森氏病、艾滋病机会性感染。

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城镇医疗保险和农村医疗保险的区别城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人

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