手术险如何理赔
来源:法律编辑整理 时间: 2023-04-04 19:41:28 92 人看过

手术医疗保险可以单独承担,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。

一、补偿方式给付的手术医疗保险:采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,被保险人在保险期内无论一次施行手术治疗还是多次施行手术治疗,只要实际支出的手术治疗费未超过保险金额,保险公司就要按实际支出的手术医疗费给付医疗保险费。手术医疗保险属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。

二、定额方式给付的手术医疗保险:定额给付的手术医疗保险,不论被保险人为施行手术实际支付的医疗费是多少,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。因此,这种医疗保险首先要列出各种手术的详细目录,然后一一规定各种手术的给付定额。

一、车祸没有第三方农合可以报销吗

交通事故属于第三方事故,合作医疗不包括第三方医疗事故,如果自己违反交通规则,造成自己人身伤害,新农合无法报销;如果对方违规,造成自己人身伤害,其医疗费、误工费、伤残费、子女抚养费等等,由肇事方赔付,也不在新农合报销范围。扩展资料新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:

1,非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用。

2,计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用。

3,镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用。

4,存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等。

5,因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。

6,出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。

7,城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目。

8,区医管会确定的其他不予报销的费用

二、医疗保险合作医疗门诊报销限额

1.门诊报销标准

(1)所在村卫生室以及村中心卫生室就诊报销标准为60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)所在镇卫生院就诊报销标准为40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)所在二级医院就诊报销标准为30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)所在三级医院就诊报销标准为20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)其中中药发票附上处方每贴报销标准限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元。

2.大病报销标准

(1)镇风险基金补偿:参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

3.住院报销标准

(1)药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

(2)60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

以上3点就是农村合作医疗报销标准,地区不同报销标准会有所差异,请以当地政府发布的最新文件为准。

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2025年01月25日 11:44
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