医保门诊报销一年上限多少-法师兄

医保门诊报销一年上限多少

来源：法律编辑整理时间： 2024-08-18 04:56:40 372 人看过

自年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付上限，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60％，退休人员报销80％（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。预计每年将惠及参保人员17万人，为参保人员减负约10亿元。

医保门诊报销额度最高上限

城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：20000元。城乡居民医疗保险门诊年度报销上限：3000元。

医保门诊报销比例：

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每一次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、中药发票附上处方每贴限额1元。3、镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

4、二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5、三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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一、参保人门诊就医点确定与变更1、如何确定门诊就医点?社保部门按属地原则指定一家社会保险定点社区卫生服务机构作为村(居)委会辖区内参保人的就诊就医点(即指定门诊就医点)。2、如何变更指定门诊就医点?同一镇街范围内变更a、在本镇街范围内参保人可持本人社保卡和身份证到接收方定点社区卫生服务机构申请变更指定就医点;b、同一自然年度内只可办理一次变更。若因居住地变更等特殊情况需再次变更的，须到原镇街定点社区卫生服务中心申办。办理时除本人社保卡、身份证外，还须提供在居住地居住的有效证明材料(如户口簿、房产证、购房合同、居住证、新莞人服务管理部门的登记证等有关资料)。跨镇(街)范围变更参保人居住地与指定门诊就医点所在地不在同一镇(街)，需将指定门诊就医点变更至居住地的，可持本人社保卡、身份证及在居住地居住的有效证明材料(如户口簿、房产证、购房合同、居住证、新莞人服务管理部门的登记证等有关资料)到居住地

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一、门诊医保报销范围规定门诊医疗保险的保障范围包括重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、**增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。诊基本医疗保险制度确立后，门诊挂号费、门诊诊查费、注射费（含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单独设立药事服务费，不再执行合并的原项目收费标准。而这些一般诊疗费，今后均可用市民的医保基金来支付。二、医保卡门诊可以报销吗医保可以报销门诊费用的，医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。一般情况下，门诊的报销比例在50%以下，统筹基金支付的部分较少，大部分是由参保

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医保门诊报销管理制度

门诊看病医保报销直接出示社保卡即可。在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。详细报销规定：报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。报销比例：1800元以上的部分，医院70％，社区90％，封顶线：2万元。北京职工医保门诊报销政策一、门诊报销标准：1．起付线：退休人员医保报销起付线1300元，在职职工起付线1800元。2．封顶线：2万元；3．报销比例：在职职工：70％；退休人员70岁以下报销85％，70岁以上报销90％。二、住院报销标准：1．起付线：本年底第一次住院起付线1300元，第二次及以后每次为650元；2．封顶线及报销比例：可

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